心智觉知护理模式联合Teach-back健康教育在消化道肿瘤患者中的应用

段 欢

(河南省人民医院肿瘤中心 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南大学人民医院，郑州 450000)

消化道肿瘤属于临床上最为常见的恶性肿瘤，其包含胃癌、结肠癌等，该类肿瘤在临床上极为常见，据相关资料显示，消化道肿瘤患者约占主要恶性肿瘤疾病患者数量的27%[1-2]。消化道肿瘤患者与多数绝症患者一致，患者大多具有不同程度的心理障碍，一般伴有焦虑、抑郁、恐惧等情况，在营养状态不佳的前提下，该类情绪可显著影响患者的循环代谢，可致使患者的疾病进一步发展，而且可能影响其的放化疗持续性[3-4]。针对上述问题，临床护理学进行了大量分析研究，采取了多种模式针对性地进行干预，但是发现大多数的护理方案下，患者在心理状态较差时，会很快出现营养不良及化疗中断等问题[5]。结合对其他恶性肿瘤疾病的研究，心智觉知护理可显著提升患者自身的承压能力与自我效能，而且其适用了大多数的恶性肿瘤与绝症。而Teach-back健康教育属于目前临床上已被证实强化性宣教干预措施，而肿瘤疾病在治疗过程中的大量注意事项与认知问题与其贴合程度较高[6]。但是上述两种方式目前尚未有联合应用于肿瘤疾病的相关问题，本研究基于此，尝试将其应用于消化道肿瘤的护理中，分析其应用效果与价值，为后续临床提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2020年1月—2021年6月在河南省人民医院肿瘤中心住院治疗的80例消化道肿瘤患者，依据患者入院编号的奇偶性，将其随机均分为对照组与观察组，各40例。纳入标准：①患者符合消化道肿瘤的诊断标准，入院诊断确诊。②年龄≥17岁，且<70岁。③系首次因肿瘤入院治疗。④患者意识清晰，认知正常，具备完全沟通能力。⑤患者卡式功能状态(KPS)>70。⑥预期生存时间>6个月。⑦分期<ⅢB。排除标准：①既往恶性肿瘤史，重度高血压、糖尿病、肝肾功能障碍、静脉血栓、凝血功能障碍、营养不良、全身感染。②患者自身携带精神类疾病，如人格分裂等，临床上无法对其反馈的信息进行确认。③中途退出、快速恶化者。观察组患者年龄19～63(47.35±8.69)岁；女18例，男22例;病程1～3(1.77±0.26)a;病种：食管癌8例，胃癌14例，结直肠癌8例，阑尾黏液腺癌7例，其他3例。对照组年龄20～64(46.98±8.99)岁；女20例，男20例；病程1～3(1.75±0.24)a；病种：食管癌8例，胃癌15例，结直肠癌7例，阑尾黏液腺癌8例，其他2例。2组患一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究遵循自愿原则，患者自身已通过文字或语言等方式完全了解本次研究的全部内容，自愿加入本次研究，且经本院伦理委员会进行审批予以批准。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组实施常规消化道肿瘤护理，即包含入院查体、语言沟通支持、心理支持、健康宣教、生活指导、营养支持、化疗重点护理、PICC专项护理、并发症预防等。

观察组在对照组的基础上实施心智觉知护理联合Teach-back健康教育，具体措施如下：①心智觉知：第1～4周，指导患者学习心智觉知基本原理和方法，耐心解答患者提出的问题并给予一定建议，向患者讲解觉知呼吸训练的目的及意义，提高患者的依从性。觉知呼吸训练时随着吸气及呼气观察患者腹部的起伏变化。第5～8周，进行躯体觉知训练，采用诱导性语言指导患者从头到脚觉知身体每个部分的感受，当患者感知到情绪变化时，鼓励其采取温和中立的态度表达感受，指导患者以开放的心态接受现在的状态，使患者以积极的态度面对化疗，坚定患者对治疗的信心。第9～12周，指导患者进行静坐冥想训练，静坐冥想属于觉知呼吸及身体训练，指导患者通过静坐冥想集中注意力。②Teach-back健康教育：成立Teach-back健康教育小组，筛取科室内语言沟通能力强的护士作为组员，由护士长担任组长，组织培训Teach-back健康教育的相关知识并考核。在患者入院后，每隔1～2日进行Teach-back健康教育，即向患者讲解本阶段的治疗相关知识，单次时间不超过30 min，完成后让患者对宣教内容进行大致复述，并且对其中错误予以纠正，在该过程中鼓励患者采取自身理解语言对宣教内容进行复述。对患者复述或者演示的健康宣教内容予以评价，如正确无误则结束此轮宣教。

1.2.2 观察指标 ①观察比较2组患者的生存质量，采用WHO标准生存质量量表(WHOQOL-100)测定，共包含生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神支持等6个维度，共100个选项，L5级(1-5)评分法，均为0～100分，分值越高患者的状态越佳。②观察比较2组患者的生活质量与心理状态与疼痛感受，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)测定患者的心理状态，HAMD总分48分，17分为临界值，分数越高患者的抑郁情况越严重；HAMA总分为48分，14分为临界值，分数越高焦虑越严重。疼痛感受使用视觉模拟评分法(VAS)评定，0～10分，分数越高患者的疼痛感越强。测定时间分别为护理前，护理开始后1、4、8、12周。③观察比较2组患者的免疫功能，具体指标包含CD4+、CD4+/CD25+、CD8+、NK、CD4+/CD8+。测定方式使用本院的流式细胞仪(美国BD FAC110)测定具体值，试剂盒由上海汇中细胞生物科技有限公司提供，具体检测方式按试剂盒说明书及实验室标准进行。测定时间为护理前与治疗持续1个月后。

2 结果

2.1 2组患者在护理前后生存质量比较 护理前2组的WHOQOL-100量表各维度差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组患者的生理、心理、独立性、社会关系、环境及精神支持的评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者在护理前后生存质量比较

2.2 2组护理前后的心理状态比较 在护理前2组患者的心理状态差异无统计学意义(P>0.05)；护理1、2、4、8、12周观察组患者的HAMD、HAMA均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理前后的心理状态比较[n=40,n(%)，分]

2.3 2组免疫指标在护理前后的比较 护理前2组各免疫指标差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者的免疫指标均降低，且对照组各项指标均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组免疫指标在护理前后的比较

3 讨论

随着我国改革开放及经济高速发展，人们对于刺激性食物的追求及饮食不规律情况恶化，导致目前消化道肿瘤的发生率在临床上处于升高趋势[6]。消化道肿瘤与一般肿瘤不同，其发病后患者多合并有一定程度的进食障碍，因此该类患者的营养情况一般较为糟糕，再加上疾病的折磨，化疗药物的不良反应，该类患者的治疗配合度一般较低，心理问题严重，不但严重影响了治疗进展，而且还显著降低了生存质量[7]。肿瘤患者的心理问题、治疗依从性一般受其认知与外部压力、承压能力决定，恶性肿瘤予以的巨大压力导致患者的心理状态持续降低，而治疗过程中化疗的不良作用对其机体的摧残加剧了该过程。在无法有效降低外部压力的条件下，提升患者的认知与承压能力是改善患者心理问题的基础，而改善患者的心理问题则是提升其治疗持续与生存质量的基础[8]。

在现代护理学中，心智觉知护理与Teach-back健康教育均属于新式护理方案，心智觉知护理是将个人注意力集中于当下个体内部与外部刺激体验上的一种特殊注意力集中方式。目前文献认为进行心智觉知后，人体的注意力被高度集中，可以有效放缓生理应激，继而减少机体所受的外部影响。Teach-back健康教育模式下，妇科肿瘤患者在围术期对于手术的准备程度、心理承压能力、自我护理能力相较于实施一般护理模式的患者更为理想[9]。此外杜俊芳等[10]研究也显示，通过Teach-back健康教育可以提升肿瘤患者的静脉置管时的耐受能力，提升治疗支持性，以获取更佳的治疗效果。而在心智觉知状态下，其可有效减轻患者心理对于生理上的应激反应，提高个体的专注性与自我控制度，通过患者不断的情绪控制，改善机体状态，使其从绷紧至放松，以此提升循环、代谢、内分泌的状态。再加上心智觉知中的觉知、冥想及情绪调节措施，可提升患者面临压力时，对应激反应、情绪波动的容忍性与调节度[10]。王国英等[11]研究显示，心智觉知下宫颈癌化疗患者的焦虑、抑郁情绪显著低于实施一般护理的患者，其表明通过心智觉知措施可以提升患者的心理水平，有助于降低治疗过程中的情绪波动。

心智觉知联合Teach-back健康教育护理模式的结合本身就具有贴合性，可涵盖生活-心理的两个方面，可提升患者抗压能力、心理状态，再提升其日常生活风险应对能力。稳定的情绪及良好的生活可有效避免化疗中的多数意外情况，在一定程度上避免了化疗中断。此外情绪问题及认知提升还有助于患者按照医护工作人员的营养支持方案进行营养补充，以此来改善化疗所致的不良营养状态，而良好的营养可以提升免疫功能的自我维持，进而再从人体免疫系统提升其对于癌细胞的抵抗能力[13]。

综上所述，在消化道肿瘤患者的护理干预中实施心智觉知护理联合Teach-back健康教育可提升患者的心理状态与生存质量，有助于提升患者化疗的持续性，抑制患者免疫状况的恶化。