莫沙比利联合瑞巴派特在慢性萎缩性胃炎中的应用

汪海剑

(南阳医学高等专科学校第三附属医院药剂科，河南 南阳 473000)

受生活环境、饮食种类、药物不合理应用等方式影响，慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)发病率逐渐呈上升趋势，患者行胃镜检查会发现胃黏膜受到不同程度损伤，出现胃固有腺体发生萎缩、减少的情况，该病是临床消化系统常见病、多发病之一[1-2]。CAG会给患者的身心健康及生活质量带来许多不利的影响，且也被认为是胃癌的前期病变，面对当前疾病年轻化倾向，需要注重加强该病的有效防治。临床针对该病主要以保护胃黏膜、抑制胃酸分泌等综合治疗为主，其中莫沙必利药物能够促进胃肠蠕动，避免胆汁反流，在改善胃动力学方面具有较好的应用效果，但因CAG与幽门螺杆菌感染、免疫等因素有关，单独应用莫沙必利片存在一定不足，导致疗效有所欠缺[3-4]。瑞巴派特是新一代黏膜保护剂，其具有抑制炎症因子及拮抗自由基等作用，对促进胃黏膜修复具有积极意义[5]，将2组药物联合应用于CAG治疗中，有望能取得较为理想的治疗效果。本研究使用莫沙必利联合瑞巴派特治疗CAG，从临床疗效、症状改善以及炎症与免疫功能进行分析，旨在为临床疾病治疗提供更多参考依据，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 用药方法 2组患者均接受四联疗法，具体如下：口服奥美拉唑片剂(山东新时代药业有限公司，国药准字H20044871，规格：10 mg*28片)每日2次，每次20 mg，口服左氧氟沙星胶囊(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20058258，规格：0.1 g*20 粒)每日2次，每次200 mg，口服阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20003263，规格：0.5 g*12粒*4板)每日2次，每次1 000 mg，口服枸橼酸铋钾片剂(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900084，规格：0.3 g*40片)每日2次，每次0.6 g。

在此用药基础上，对照组患者口服莫沙必利片剂(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20090158，规格：5 mg*36片)治疗，每日3次，每次剂量5.0 mg。观察组患者口服瑞巴派特胶囊(重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20110123，规格：0.1 g*24粒)，每日3次，每次100.0 mg，莫沙必利药物服用方法同对照组一致。

2组患者用药治疗期间需要护理人员加强对患者的饮食生活指导，少食辛辣刺激性食物及腌制品，每日保持充足的饮水量，减少咖啡、饮料、啤酒等饮品摄入，每日保持充足的休息时间，外出就餐时随身携带餐具，尽量减少外卖食品摄入。2组均持续治疗3个月。

1.2.2 观察指标 ①临床疗效：2组患者用药治疗3个月后复诊，根据胃镜检查结果进行评估，分为以下三种情况：病理组织证实腺体萎缩改善两个级别以上或黏膜萎缩改善一个级别且伴肠化生改善和消失，且患者诉临床症状及体征基本消失；病理组织检查证实腺体萎缩、肠上皮化生轻度改善，患者诉临床表现症状有减轻；治疗前后未见明显差异改变。分别记为显著、好转和无效[7]。②症状改善差异变化：记录2组患者治疗前后症状改善差异变化，包括嗳气反酸、腹痛、食欲不振、贫血，根据症状无、轻度、中度、重度分别赋予0、2、4、6分，分值越高，表明患者该项症状越严重[8]。③炎症因子与免疫功能：于治疗前后空腹状态下抽取患者外周静脉血3 mL，3 000 r·min-1离心10 min，采用放射免疫分析法(深圳市芬析仪器制造有限公司,型号:RTS0M)检测胃动力素；全自动干式荧光免疫分析仪[巴迪泰(广西)生物科技有限公司,型号：A500]，免疫荧光干式定量法检测C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)；使用流式细胞仪(贝克曼库尔特商贸有限公司，DxH800)检测外周血CD4+、CD8+。

2 结果

表1 2组患者临床疗效比较[n=45,n(%)]

2.2 2组患者症状评分比较 治疗前，2组嗳气反酸、腹痛、食欲不振、贫血症状评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者各项症状评分与治疗前比较均有下降，且观察组症状改善幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者症状评分比较

2.3 2组患者治疗前后炎症与免疫因子水平比较 比较观察患者治疗前后血清炎症与免疫功能指标差异变化，MTL、CRP、PCT、CD4+、CD8+指标经治疗后均有改善，但对照组较差，同组及组间数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后炎症与免疫因子水平比较

3 讨论

CAG主要是指患者胃黏膜受到不同程度损伤进而导致胃固有腺体发生改变的一种慢性消化系统疾病，其发病率高、病程长、易反复发作，会给患者身体健康及生活质量带来许多不利的影响，同时也会影响患者的心理健康，影响患者正常工作和生活，对此临床需要注重加强对该病的有效防治[9]。当前临床认为CAG与幽门螺杆菌感染、反流、免疫、饮食等诸多因素有关，临床症状缺乏特异性表现，多有胃痛、反酸、消化不良等表现症状，给患者带来了巨大困扰。针对该病主要强调对症治疗，予以抑酸、护胃和促消化治疗等。莫沙必利是一种提高胃肠动力的药物，能有效促进患者肠神经元的生长发育，能促进患者胃部平滑肌蠕动，改善胃排空现象，减少胆汁反流次数，避免胆汁反流液刺激患者胃黏膜及腺体；且该药物还是一种具有选择性的5-羟色胺受体-4(5-HT4受体)激动剂，能促进患者机体胃肠道乙酰胆碱的分泌，改善患者临床症状，控制病情进展，有助于改善患者的预后生存质量。但因疾病发病机制较为复杂，单独应用该药物进行治疗尚存在一定不足。

本研究对联合用药治疗方案疗效进行观察发现，观察组治疗有效率较高，表明在莫沙必利的基础上应用瑞巴特派药物能够有效提高临床疗效。瑞巴特派是一种胃黏膜保护剂，主要通过抑制幽门螺杆菌起到保护作用，在胃溃疡、急性胃炎等疾病治疗中有较为显著的效果，联合用药能够协同增强患者机体胃黏膜对胃部的保护作用，发挥胃黏膜屏障功能，能够在较大程度上缓解具有刺激性的分泌液所产生的刺激作用，减缓腺体萎缩程度，控制病情进展，同时也能促进患者溃疡愈合速度加快，降低疾病复发风险，能有效提高临床效果，有助于促进患者疾病转归[10]。

CAG患者发病后会有嗳气、腹部疼痛、胀满等表现症状，随着病情进展，很有可能会引发胃癌，严重影响患者的生存质量，故而需要在确诊疾病后尽快接受治疗。莫沙必利药物应用后，能够选择性的作用于5-HT受体，促使其释放乙酰胆碱促进胃肠蠕动，且药物还能与胃酸进行结合，能有效减轻胃酸分泌过多引起的胃黏膜损伤，可有效保护胃黏膜，但其并不能发挥修复胃黏膜作用，患者临床症状易反复发作，会影响整体治疗效果，增加患者的治疗负担。本研究结果显示，经3个月治疗后，患者的临床症状均得到改善，但就改善幅度而言，观察组较大(P<0.05)，表明联合用药治疗能够有效改善患者的临床症状。瑞巴特派药物的应用能够减轻胃黏膜损伤，且还能抑制脂质过氧化反应，为胃黏膜修复建立保护屏障，能够有效提高胃黏膜保护和修复作用，从而有助于改善患者的临床症状，对于促进患者康复具有积极意义。

CAG的发生、进展与机体炎症反应及免疫反应密切相关。褪黑素是刺激胃肠运动的多肽类胃肠激素，由十二指肠及空肠黏膜细胞分泌，会对消化道平滑肌运动产生不利影响，其分泌降低时会导致胃肠壁小血管受损，胃黏膜局部血流量不足而引起缺血、坏死，会导致大量炎症因子浸润，加快疾病进展；CRP是急性时相反应蛋白，正常情况下在机体产生的量很少，受到机体感染应激下会呈现高表达水平；而PCT是降钙素前肽类物质，正常生理情况下，含量较少，受创伤感染因素会急剧上升；CD4+、CD8+两者相互诱导和制约形成T淋巴细胞网络，对维持机体免疫功能平衡具有重要意义，CAG因胃动力等因素影响，患者多有食欲下降或营养不良情况，会导致免疫功能低下，CD4+水平下降，CD8+水平上升，会削弱机体抵抗力，影响患者病情康复[11-12]。本研究结果显示，与治疗前相比，经治疗后，患者的炎症指标与免疫功能指标均得到改善，但观察组改善幅度大(P<0.05)，表明联合药物治疗方案能够促进患者病情转归。这主要是因为莫沙必利片药物的应用能够帮助控制患者病情；而在此基础上应用瑞巴派特药物能促进胃黏膜血流量增加和表皮生长因子机器受体表达，影响前列腺素与胃黏膜分泌，促进溃疡愈合，改善机体微环境，且药物还能有效清除患者体内自由基，抑制多形核白细胞的过氧化物产生，减少氧化应激，降低机体炎症反应，能够为患者免疫功能恢复提供有利条件，改善患者病情[13-15]。

综上所述，对于慢性萎缩性胃炎疾病治疗，采取联合用药治疗方案能够改善患者的临床症状，以及实验室指标水平，利于促进疾病转归。