正念减压训练对心力衰竭患者的临床意义分析

刘宇

慢性心力衰竭是一组以患者活动耐力受限,和体液潴留为特征的综合征,是心脏病进展的最后阶段,是心血管疾病发病率高、死亡率高、预后差的一个重要原因［1］。慢性心力衰竭病因为患者心脏结构功能障碍,导致心室泵血功能受损,主要临床表现为患者呼吸急促、乏力［2］。运动耐量下降是影响慢性心力衰竭患者预后不良的一个原因,且长期卧床可引起许多并发症,如深静脉血栓形成、运动耐力下降,并对心脏产生不利影响［3］。随着耐力运动、渐进阻力运动等临床康复方法出现,以及步行、骑自行车、太极拳、放松疗法、减压训练等锻炼方式的完善,已经逐渐发展成为患者能够耐受的康复训练方法,其能增强人体的生理功能,调节心理健康,具有良好的心脏康复效果［4］。因此,在应用药物治疗改善临床症状的同时,需提高患者运动耐量。研究表明,慢性心力衰竭患者采用运动康复训练是安全的,其可以提高慢性心力衰竭患者的运动耐力［5］。本研究在常规治疗的基础上,指导患者循序渐进、长期进行正念减压训练。见研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在中国医科大学附属盛京医院大连医院治疗的60 例心力衰竭的患者,随机分为实验组与对照组,各30 例。对照组30 例,男15 例,女15 例；年龄53～71 岁,平均年龄(60.19±3.61)岁。试验组30 例,男16 例,女14 例；年龄53～72 岁,平均年龄(60.55±3.82)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合最新慢性心力衰竭诊治指南的相关诊断标准,患者临床心功能分级Ⅱ～Ⅲ级患者,左心室射血分数≤45%,年龄>35 岁,性别不限,顺从性好,患者自愿知情同意,在进入试验前均签署知情同意书,自愿参加本研究。排除标准：如严重心肌缺血、心肌梗死或其他急性不稳定型心绞痛患者,存在由血流动力学改变造成的不可控心律失常患者,存在主动脉狭窄,急性肺栓塞、急性心肌炎,或已知动脉瘤撕裂、急性全身感染患者。存在运动障碍及精神障碍患者,存在其他器官功能障碍,或器质性病变,存在语言障碍患者。

1.3方法 两组患者均给予常规药物治疗和康复训练,按医嘱给予强心、利尿、增强心肌收缩力等常规药物治疗和健康教育等常规康复内容,同时给予运动康复。根据患者不同的心功能分类,选择扶手站立、室内散步、室外散步、上下楼梯等运动,然后根据患者耐力,逐渐增加游泳等运动训练。试验组在对照组的基础上进行正念减压训练,分为四个训练阶段。第一阶段：对患者解释正念减压训练的治疗方法,并进行训练指导。第二阶段：教患者正念呼吸训练方法,并将其应用于放松训练中。腹式呼吸训练,患者采取坐姿,一只手放在胸部,另一只手放在腹部,吸气,保持腹部尽可能稳定。患者呼气时,轻轻按压腹部,使其尽可能缓慢缩回。呼气时间为吹气时间的1.5 倍,训练1 min/次,并逐渐延长训练时间到3～10 min,2～7 次/d。躯干联合呼吸训练。患者采取坐姿,自然吸气。吸气时身体一直向前倾,双手自然下垂。训练持续3～5 min,指导其双手平放,吸气,将一条腿弯曲至腹部,双手呼气。完成后,患者进行步行训练,步行频率与吸气一致。重复练习5 min,2～4 次/d。第三阶段：进行正念冥想训练。第四阶段：巩固之前正念减压训练成果,在临床指导下对患者进行训练,每个阶段为期2 d,3 次/d,训练30 min/次,这期间,引导患者坐在椅子上,手臂自然竖直,腰部按向前弯曲,引导患者注意自身症状,在出现气短、头晕等症状时,及时通知。

1.4观察指标及判定标准 ①比较两组相关临床指标(运动心肺功能测定评分、6 min 步行试验距离、临床心功能分级)。运动心肺功能测定评分采用心肺运动功能仪,选择适合本试验的递增功率运动试验方案,分为三个阶段：第一阶段为5 min 热身,即0 功率负荷阶段；第二阶段,患者以5 W/min 的速度增加运动功率,直到患者最大耐受运动量；第三阶段为恢复阶段,即5～10 min 的空载低功率恢复。评价指标包括患者最大摄氧量、最大功率和力竭时间。当最大功率峰值持续时间>30 s 时,认为达到最大摄氧量。采用疲劳量表,评定患者自身疲劳情况,并读出疲劳值。对各项指标进行加权评价,满分100 分制,患者得分越高,表明其心力衰竭程度越严重。6 min 步行试验是评价患者运动耐量的一种简便、安全、客观的试验。患者步行距离>400 m 为轻度心力衰竭；200～400 m 为中度心力衰竭,100 m 内为重度心力衰竭。临床心功能分级由NYHA心功能量表进行评定,心功能分级0 级为患有心脏病,一般体力活动不引起过度心悸或心绞痛。心功能1 级为患者患有心绞痛,体力活动稍有限制,休息时无症状,一般体力活动可引起心悸或心绞痛。心功能2 级为患者患有心脏病,体力活动非常有限,休息时无症状,但一般轻微的体力活动会引起心绞痛。心功能3 级为患者患有心脏病,休息时仍能存在心力衰竭症状,并感到呼吸困难,任何活动都会加重症状。②比较两组临床治疗效果,判定标准：显效为患者存在的呼吸困难、肺水肿等临床症状明显缓解,左室射血分数提高60%以上,血清N-末端脑利钠肽前体<100 ng/L；有效为患者左室射血分数提高50%～60%,血清N-末端脑利钠肽前体为100～400 ng/L；无效为患者不符合临床症状。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组相关临床指标比较 试验组运动心肺功能测定评分低于对照组,6 min 步行试验距离长于对照组,临床心功能分级低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组相关临床指标比较()

表1 两组相关临床指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组临床治疗效果比较 试验组治疗总有效率为83.33%,高于对照组的36.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

美国心脏协会,关于心力衰竭诊断指南,将其定义为,由于心脏结构异常,损害心室充盈和射血能力的一种复杂的临床综合征,其主要临床表现为患者心功能受损、运动耐量受限和疲劳等症状,有易复发、预后差、治疗费用高等特点,严重影响患者的生活质量［5,6］。随着我国人口老龄化,心血管疾病临床发病率呈上升趋势［7］。同时,人们生活压力的增加和生活习惯的改变,也导致发病率的上升［8］。目前,我国对慢性心力衰竭的治疗,以基础药物治疗为主,并给予休息、吸氧、强心等治疗,β-受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂作为常规药物治疗,此外,还需注意饮食、运动等方面的综合辅助治疗措施,为提高患者的预后提供了坚实的基础［9,10］。正念减压训练是一种以自我调节为主的心理健康教育,过程侧重于规划［11］。患者通过系统学习正念减压训练,唤醒其个体意志力,促进其自我情绪的调节,对负性情绪进行自我疏导,最终达到改善身心健康的目的［12］。本研究将正念减压训练分为正念减压知识健康教育、正念呼吸训练指导、正念冥想训练、各阶段训练内容联合为四个阶段,促使患者用正念来缓解压力。从本试验可以看出,试验组运动心肺功能测定评分(51.62±3.55)分低于对照组的(74.66±3.53)分,6 min 步行试验距离(259.30±15.32)m长于对照组的(201.35±10.21)m,临床心功能分级(2.42±0.13)级低于对照组的(3.48±0.13)级,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗总有效率为83.33%,高于对照组的36.66%,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,采取正念减压训练心力衰竭患者效果显著,改善患者的临床症状,值得推广。