运动康复护理干预对慢性心力衰竭患者心功能的影响

于泉

CHF 属于各类心血管病演变到终末阶段的结果,主要表现包含运动耐力下降、呼吸乏力和水肿等,该病有着病程较长、病情易反复和预后较差等特点,属于心血管病患者一个主要的死因,已经越来越受到临床关注［1］。当前多通过药物对患者开展治疗,以改善其临床症状,提升其生存质量。运动耐力持续下降是CHF 患者的一个主要特征,患者体力活动受限,因此,于治疗期间需积极开展有效合理运动康复训练,以协助其提升活动耐力和心功能,加快其康复进程［2］。本文现对2020 年1～11 月本院收治的80 例CHF 患者开展研究,分析予以该类患者运动康复护理干预对其心功能的影响,给临床制定该类患者的护理干预方案提供一定的参考依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年1～11 月本院收治的80 例CHF 患者为研究对象,依据随机数表法分成对照组和观察组,各40 例。对照组男25 例,女15 例；年龄60～82 岁,平均年龄(72.60±4.35)岁；心功能分级：Ⅱ级13 例、Ⅲ级15 例、Ⅳ级12 例；基础病：冠心病19 例、高血压性心脏病16 例、心肌病3 例、其他2 例。观察组男26 例,女14 例；年龄60～84 岁,平均年龄(72.54±4.28)岁；心功能分级：Ⅱ级14 例、Ⅲ级15 例、Ⅳ级11 例；基础病：冠心病18 例、高血压性心脏病16 例、心肌病3 例、其他3 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究得到院内医学伦理委员会许可,同时均取得患者和其家属知情同意并签署有关书面说明。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①均与《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［3］有关CHF 的诊断标准相符,同时心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级；②均采取相同药物进行治疗,且用药效果无差异；③依从性较好,能配合完成此次研究；④临床资料完整。

1.2.2排除标准 ①肝肾功能有严重障碍者；②研究前正应用激素类药物者；③存在严重心律失常、心源性休克、心包填塞或者急性心肌梗死等疾病者；④终末期或伴其他的恶性病者；⑤存在严重性的系统病者。

1.3方法

1.3.1对照组 予以常规护理干预,即患者入院时对其开展护理评估,做好其病史询问,从中评定其病因、诱因,便于后续进行正确治疗及护理。做好患者一般状态、各项生命体征、是否存在发绀、有无半卧位或者端坐位等方面的观察工作。对输液速度及量进行严格控制,给患者和其家属说明控制滴速的重要性,禁止随意调快滴速,避免患者因心脏负荷加重出现急性心力衰竭。此外,做好患者的用药护理、心理护理、饮食指导、健康宣教以及生活护理等。

1.3.2观察组 在对照组的基础上加以运动康复护理干预,结合患者实际情况进行运动康复护理干预方案制定,等到患者病情平稳,同时急性加重有关诱发因素完全解除后于护士严密监护下进行运动康复护理干预,具体方法如下：①心功能Ⅳ级者：需维持绝对卧床,协助患者对各个关节进行被动活动,5～10 min/次,3～4 次/d,逐渐鼓励其于床上开展主动活动,后过渡至床上或者下床坐立练习,10～30 min/次,2～3 次/d。②心功能Ⅲ级者：于护士看管下在床旁站立,进行移步、扶持步行等练习,5～10 min/次,3～4 次/d,渐渐至室内步行,5～10 min/d,2～3 次/d。③心功能Ⅱ级者：先于室内开展步行,单次行走距离在500～1000 m,1～2 次/d,逐渐至上1～2 层楼梯,1～2 次/d,也能采取6MWT,指导患者于平直走廊中尽可能快步行走,2～4 次/d。运动期间产生下列情况需要减少或者停止训练,开展活动后的心率升高>20 次/min,伴随心悸、胸闷和气短者；开展活动之后血压升高>30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者下降>10 mm Hg 者；极度乏力者；产生头晕、冒冷汗、面色苍白等缺血和周围循环不良症状者；存在显著心电图异常者。两组干预时间均为3 个月。

1.4观察指标 在干预前和干预3 个月后经超声心动图对两组的LVEF、LVESD、LVEDD 水平进行监测,统计两组干预前和干预3 个月后的6MWT 和心率水平。

1.5统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预前后的心功能指标比较 干预前,两组的LVEF、LVESD、LVEDD 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,观察组的LVEF 高于对照组,LVESD、LVEDD 小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后的心功能指标比较()

表1 两组干预前后的心功能指标比较()

注：与对照组干预后比较,aP<0.05

2.2两组干预前后的6MWT 及心率比较 干预前,两组的6MWT 及心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,观察组的6MWT 长于对照组,心率低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后的6MWT 及心率比较()

表2 两组干预前后的6MWT 及心率比较()

注：与对照组干预后比较,aP<0.05

3 讨论

CHF 属于临床一类常见病,在中老年群体中较为多见,且伴随高血脂、高血压和糖尿病者出现CHF 的几率更高［4］。有资料显示［5］,国内每年新增的心力衰竭患者有近40 万人,年死亡数高达25 万,疾病形式已经不容小觑。CHF 发生后未及时予以有效处理,可引发肾、心、脑等多个脏器功能受损,严重影响到患者身体健康和生活质量。以往开展治疗时将休息当作一项基本措施,然而体力活动减少会逐渐引发非心源性的循环功能衰退,最终加重患者病死率。而经有计划的运动康复护理干预,能改善患者心功能及生存质量［6］。

叶磊等［7］对60 例CHF 患者开展研究,一组予以常规治疗及护理设为对照组,一组于对照组前提下加以运动康复护理干预设为观察组,最终发现,观察组干预后的LVEF、LVESD 以及LVEDD 水平均优于对照组,同时6MWT 长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。本次研究发现,观察组干预后LVEF 高于对照组,LVESD 以及LVEDD 小于对照组,且6MWT长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这和叶磊等［7］研究结果一致,且干预后观察组的心率水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明运动康复护理干预能改善患者的心功能,提升其运动耐力,降低其心率水平。考虑原因是运动康复护理干预结合患者的心功能分级开展相应康复运动训练,能提升其骨骼肌氧化代谢的能力,并提升其骨骼肌耐受性及功能,促进其外周的血液循环；能使交感神经兴奋程度下降,进而减轻患者疲劳以及呼吸困难症状［8］；有助于生成心脏侧支循环,提升心脏的输血量,协助冠状动脉扩张,最终对心肌供血起到改善作用［9］。此外,经康复运动还能提升血容量,将血液稀释,使血液的粘稠度下降,并能改善患者存在的负面情绪,促进血管舒张因子释放和心功能恢复,提升患者疗效及运动耐力［10］。运动康复护理干预的主要实施者为护士,但开展也离不开医师及康复治疗师的配合,一同进行运动康复方案制定及执行,虽最佳的运动方案及训练强度较难确定,但康复护理和有氧运动当前已经成为CHF 患者的推荐方案,能有效、安全提升其心功能,促进其康复［11,12］。

综上所述,对CHF 患者开展运动康复护理干预能改善其心功能,提升其6MWT,降低其心率水平,值得采用。