疏肝和胃汤加减联合针刺治疗肝胃气滞型胃脘痛患者的效果分析

刘兴浦

胃脘痛主要以上腹部的胃脘近心窝处疼痛为主,中医以症状学为诊断,西医的相应诊断则为胃或十二指肠炎症、溃疡等。因为现代社会压力较大,人们普遍肝郁气滞,故肝胃气滞型是中医胃脘痛的常见证型之一,其典型症状为时有嗳气或横串胁肋、胃脘部痞满胀疼,当生气等情绪激动时发作,嗳气后痛减［1］。此次试验使用疏肝和胃汤加减联合针刺治疗肝胃气滞型胃脘痛,效果明显,而且安全可靠。现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年1 月～2020 年6 月在沈阳医学院附属第二医院治疗的100 例肝胃气滞型胃脘痛患者,随机分为治疗组和对照组,各50 例。对照组中男30 例,女20 例；年龄30～74 岁,平均年龄(53.7±7.9)岁；病程4 个月～8 年,平均病程(3.75±2.24)年；胃镜检查诊断：胃溃疡9 例,十二指肠球部溃疡6 例,复合型溃疡2 例,慢性胃炎33 例。治疗组中男28 例,女22 例；年龄29～75 岁,平均年龄(54.2±8.4)岁；病程5 个月～6 年,平均病程(3.28±1.72)年；胃镜检查诊断：胃溃疡10 例,慢性胃炎31 例,十二指肠球部溃疡7 例,复合型溃疡2 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准 中医诊断标准：根据中华中医药学会制定的关于诊治胃脘痛的标准诊断为肝胃气滞型胃脘痛。西医诊断标准：根据《内科学》［2］所描述的关于慢性胃炎和上消化道溃疡的标准,对其进行诊断。

1.3纳入标准 与肝胃气滞型胃脘痛的诊断要求相同；患者能完全遵守所有试验要求,而且没有进行其他的相同或相近的治疗；本着自愿、透明、公开的原则参与到此次试验,签署知情同意书。

1.4排除标准 对药物有过敏反应的患者；患有严重的心脑血管疾病；患有肝肾功能不全；患有严重的精神性疾病。

1.5治疗方法

1.5.1对照组 给予常规西医治疗方案,给予患者奥美拉唑肠溶胶囊(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20084388,规格：20 mg/粒)20 mg/次,早晚餐前各口服1 次；胶体果胶铋胶囊(山西振东安特生物制药有限公司,国药准字H20058476,规格：100 mg/粒)3 粒/次,早晚餐前各口服1 次。

1.5.2治疗组 在对照组基础上给予疏肝和胃汤加减联合针刺治疗。疏肝和胃汤基本方：柴胡25 g,郁金8 g,瓦楞子12 g,砂仁12 g,川芎12 g,陈皮15 g,香附8 g,芍药10 g,枳壳15 g,丹参15 g,川楝子15 g,乌药12 g,甘草10 g。若心神不宁、夜寐易惊,加龙骨、牡蛎各25 g,珍珠母25 g；若梦多,加合欢皮20 g,夜交藤25 g,远志15 g；若烦热不眠、急躁易怒,加栀子15 g,柴胡15 g,牡丹皮15 g；若心悸胸闷,加瓜蒌12 g,薤白l4 g,郁金20 g(以上中药均来自于本综合门诊部中药房,按正规方法炮制)。1 剂/d,水煎至300 ml(医院统一煎服),分早晚2 次服用。并嘱患者在治疗期间按时规律进餐,避免烟酒、浓茶、咖啡。针刺穴位：选取双侧中脘、太冲、足三里、期门、胃俞。针刺手法：让患者端坐,然后对以上所选穴位的局部皮肤进行酒精消毒,使用长约1.5 cm 的华佗牌毫针,用正常进针手法刺入上述穴位中,然后再缓慢提插和轻柔捻转银针使之得气,得气后留针30 min,针刺1 次/d。

1.6观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗前后中医证候评分及满意度、不良反应发生情况。治疗前后分别计算1 次中医证候评分,主要证候有胃脘胀痞或胀痛,遇烦恼则痛作,嗳气或矢气则舒,胸胁胀痛等,计分标准：胀痛不明显,而且不耽误工作和生活,记2 分；胀痛能察觉,而且已经干扰工作和生活,记4 分；胀痛难以忍受,必须用药才能改善,记6 分。次要证候有嗳气、胸闷食少、大便不畅、舌苔薄白、脉弦等,根据其发作程度记1、2、3 分,没有发作则记0 分。对患者进行满意度调查,分为非常满意、基本满意、不满意,总满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%［3］。安全性观察：记录患者是否在试验过程中出现不良反应。

1.7疗效判定标准 痊愈：患者的不适症状完全消除,通过内窥镜检查证实胃或十二指肠的病变部位痊愈,证候评分下降>90%；显效：患者的不适症状消除,但内窥镜检查发现仍有少量病变部位,但较治疗前显著减小,证候评分下降70%～90%；有效：患者主要不适症状显著减轻,内窥镜检查证实病变部位减小至50%左右,证候评分下降50%～69%；无效：所有的不适症状均没有缓解,相应的理化检查也没有明显改善,证候评分下降≤50%［4］。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.8统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 治疗后,治疗组患者的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n,n(%)］

2.2两组患者治疗前后中医证候评分比较 治疗前,两组患者的中医证候评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,治疗组患者的中医证候评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后中医证候评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3两组患者满意度比较 治疗组患者总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度比较［n,n(%)］

2.4两组患者不良反应发生情况比较 治疗组患者不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较 (n,%)

3 讨论

慢性上消化道炎症和溃疡在临床上比较多见,而且发病持续时间长,经常反复发作［5,6］。现阶段,临床上证实其原因和幽门螺杆菌(Hp)感染、胃液分泌异常、胃肠动力低下、胃底容纳食物功能低下、内脏感觉激化以及精神紧张焦虑等关系密切。许多试验证明,胃脘痛患者经常出现精神方面的不良反应,焦虑或抑郁最为常见。西医治疗有抗生素、质子泵抑制剂、黏膜保护剂、促进胃动力剂等,其治疗效果不稳定,而且容易反复。而中医药可以发挥其整体调节和辨证施治的优势,对治疗胃脘痛,可以因人而异,标本同治,其疗效明显,不良反应较少,不易复发。胃脘痛常是情志不畅、外邪、素体亏虚和伤食等因素导致,致使胃失通降、气机不通而发病。因现代社会工作学习等压力较大,故人们以肝胃气滞型较多见,因为情志抑郁,肝气不舒,横犯于胃,胃气瘀滞,阻滞脉络,不同则痛,发为胃脘痛,治疗以调畅气机、理气止痛为主。此次试验通过使用疏肝和胃汤加减联合针刺治疗胃脘痛,希望可以取得更优良的治疗效果。疏肝和胃汤是陕西省名老中医黄雅慧教授受小柴胡汤合四逆散加减治疗原则的启发,两方经化裁后制定出的,两方都来自《伤寒论》。其小柴胡汤主治伤寒少阳证,而四逆散则主治肝脾气滞证和气机厥逆证。肝胃气滞型胃脘痛患者主要表现为胃脘部胀满,向两胁扩散,伴有烦躁不安、食欲不佳等症状,和两方的主要症状相同,所以疏肝和胃汤从两方加减而成。方中柴胡味苦性平,入肝胆经,主要疏泄气机,降气和胃,有“肝气舒,苍气达”之功,是为君药。党参作为臣药,有健脾益气、培土生金之功；白芍可以敛阴养血、柔肝通络,与党参共为臣药,可以调节阴阳、通络祛瘀；诸药为佐药,可以疏肝理气、和胃止痛,甘草可以调和诸药。陈皮、枳壳、柴胡共用,可以理气疏肝,和中行气；炒麦芽、炒神曲、莱菔子除了消食导滞以外,还可以养胃通络；半夏和紫苏梗能降逆止呕；黄芩、白芍、柴胡既能调理肝脏气机,又能疏散郁热。通览全方,此方既可以疏肝理气,又能够和胃健脾,准确针对此病机,舒发肝气,激发脾气,胃气以降为贵,以和为用,胃气和降则疼痛自灭。根据现代药理学证实：柴胡含有的柴胡皂苷,其可以抗抑郁,刺激肠道平滑肌,使胃肠蠕动加快［7］；而黄芩也可以加速小肠的蠕动［8］；半夏能减轻胃肠痉挛,止痛；枳实和白芍有抗副交感神经兴奋的功能,可以双向调节胃肠平滑肌的作用,既可以刺激胃肠蠕动加速,还可以减轻平滑肌的张力,解除肠道痉挛［9］；试验发现,甘草可以加速小鼠小肠的蠕动,还能双向控制胃排空时间［10］。此次试验选取了双侧中脘、太冲、足三里、期门、胃俞作为基础穴位,给予针刺治疗,可以起到补益气血、通调气机、和胃止痛之功。

综上所述,疏肝和胃汤加减联合针刺治疗肝胃气滞型胃脘痛患者效果明显,可改善临床症状,而且安全可靠。