温阳益气汤联合优甲乐治疗原发性甲减的效果及作用机制探究

陈宇美 邓娉娉 秦晓华

甲减是由多种原因引起的甲状腺激素的合成、分泌、或生物效应不足所致的一种临床综合征。原发性甲减患者严重时会出现典型的甲状腺功能减退的临床表现。在甲减的治疗上,现代医学主要是应用甲状腺制剂长期替代,临床以优甲乐最为常用,但优甲乐在应用过程中可能会出现一些副作用,如心动过速、诱发心绞痛、失眠、月经紊乱、过敏等［1］。有研究指出［2］,长期服用优甲乐的患者,罹患骨质疏松、心血管疾病的几率会显著增加。所以,在应用优甲乐治疗的基础上引入其他治疗方法增强疗效以实现对疾病的控制便得到广泛关注。本科在应用西药治疗的基础上加用中医方剂温阳益气汤进行治疗,能明显减轻患者甲减临床症状,提高临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年12 月～2019 年12 月本院收治的原发性甲减患者50 例进行实验,根据治疗方法不同分为参照组和实验组,各25 例。参照组中男6 例,女19 例；年龄20～61 岁,平均年龄(43.75±7.92)岁。实验组中男7 例,女18 例；年龄20～62 岁,平均年龄(44.07±8.03)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：参与此次研究的患者均符合原发性甲减的相关诊断标准；对本次研究知情且同意。排除标准：存在其他器官疾病、系统功能疾病者；合并甲状腺肿瘤者、亚急性甲状腺炎者；存在精神病史者；相关药物禁忌者；拒绝参与研究者；病史资料不齐全者。本次实验经本院伦理委员会审核决定,批准进行。

1.2方法

1.2.1参照组 应用优甲乐进行治疗,口服,初始剂量为25～50 μg/次,1 次/d,而后结合患者病情,增加至50～100 μg/次、1 次/d,连续治疗12 周。

1.2.2实验组 在参照组基础上加用温阳益气汤治疗,温阳益气汤方剂如下：制附片12 g、桂枝12 g、党参20 g、黄芪30 g、炒白术15 g、白芍10 g、茯苓15 g、炙甘草10 g。以水煎服,1 剂/d,分早晚2 次服用,连续服用12 周。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者实验室相关指标及中医证候积分。实验室相关指标包括TSH、FT4。中医证候积分具体参照《中医临床症状体征积分表》进行评估。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者实验室相关指标比较 治疗前,两组患者的TSH、FT4水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,实验组患者的TSH 水平低于参照组,FT4水平高于参照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者实验室相关指标比较()

表1 两组患者实验室相关指标比较()

注：与参照组比较,aP<0.05

2.2两组患者中医证候积分比较 治疗前,两组患者的中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后实验组患者的中医证候积分低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较(,分)

表2 两组患者中医证候积分比较(,分)

注：与参照组比较,aP<0.05

3 讨论

现代医学研究指出［3,4］,原发性甲减的发生同内分泌功能、环境因素、饮食因素、遗传因素存在相关性。原发性甲减的病情严重时会出现典型的甲状腺功能减退的临床表现,如畏寒乏力、反应迟钝、面色苍白或蜡黄、贫血、黏液性水肿、心悸气短、记忆力减退甚至昏迷等。现代医学主要是应用甲状腺制剂长期替代治疗,临床以优甲乐最为常用［5］。优甲乐属于一种合成类四碘甲状腺原氨酸,其在进入人体后能够同甲状腺分泌的T3受体进行结合,以此来起到调节人体下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系统的功效。而随着近年来对原发性甲减研究的逐渐深入,将中医药引入患者的治疗中是否可以起到显著的疗效,开始得到广泛关注［6］。

甲减在我国传统医学文献中并无相关的疾病名称,结合医书总结归纳,可将其归属于中医的虚劳、水肿、五迟、瘿病等范畴［7］。甲减的中医病因病机较为复杂,其内在病机在于脏腑亏虚,多以气虚、阳虚证为主。阳虚证主要表现为脾阳虚、肾阳虚及心阳。治疗主要是以益气健脾、温阳补肾为主。本科应用温阳益气汤对原发性甲减的治疗取得显著功效。方剂中的制附片性味辛热,有散寒破寒、补火助阳的功效；桂枝味辛、甘,性温,能温经散寒以及通阳化气,同制附片合用散寒通阳、化气温阳；党参补中益气以及健脾；黄芪固表升阳且兼具补气；茯苓利水渗湿、益脾；白术燥湿利水,并能健脾益气；同茯苓合用能够加强健脾化湿的功效；以甘草调和诸药,诸药合用,共奏健脾补肾、温阳益气的功效。临床应用温阳益气汤时,可随症加减,水肿严重者加用猪苓、车前草；恶寒重者加鹿角霜、仙灵脾［8］。总之,在原发性甲减患者治疗中,于优甲乐治疗的基础上加用温阳益气汤进行治疗,相较于单纯应用优甲乐治疗的方法,患者的临床症状改善更为明显,取得更为显著的临床效果。

本次研究结果表明,治疗前,两组患者的TSH、FT4水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,实验组患者的TSH水平低于参照组,FT4水平高于参照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后实验组患者的中医证候积分低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见,在对原发性甲减患者进行治疗期间,应用温阳益气汤联合优甲乐治疗的方法,可以改善患者的实验室相关指标水平,缓解患者的临床症状,从而起到疾病治疗的目的。本次实验的结果同过往报道一致,说明温阳益气汤联合优甲乐治疗的方法具备相应的临床应用价值,通过温阳益气汤联合优甲乐治疗,患者的临床症状以及相关指标水平可以得到改善。因此,患者若无相关治疗禁忌存在,便可以优先采用此种治疗方法,以确保治疗效果。

综上所述,在原发性甲减患者的治疗中,应用温阳益气汤联合优甲乐治疗的方法,能够取得显著的治疗效果,值得临床推广应用。