阿米卡星治疗重症肺炎的效果及对患者肺功能、炎症反应的改善作用分析

苏晓蕾 朱虹 陈晓园

重症肺炎作为临床呼吸内科比较常见的一种危急重症,具有病情进展快、死亡率较高等特点。该疾病主要是因细菌、真菌感染等病原微生物所引起的［1］。重症肺炎患者可表现出呼吸困难、咳嗽等一系列临床症状,若是未及时采取有效且正确的临床治疗措施,导致病情进一步加重,患者则可发生意识障碍、呼吸衰竭等严重并发症,从而对患者的身体健康、生命安全构成严重威胁［2］。目前,临床上治疗重症肺炎患者以抗感染、机械通气等方式为主,虽然能够获得一定的疗效,但是该方法无法彻底清除呼吸气道的炎性分泌物,再加上抗生素的滥用,使得耐多药病原体出现逐渐上升的情况,导致临床治疗达不到预期效果［3,4］。因此,本文将2019 年1 月～2020 年12 月在本院诊治的80 例重症肺炎患者作为研究对象,分析阿米卡星治疗该疾病的临床效果,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月在本院诊治的80 例重症肺炎患者作为研究对象,根据不同治疗方案分为参照组和观察组,各40 例。参照组男女占比分别为67.50%(27/40)、32.50%(13/40)；年龄最小25 岁,最大85 岁,平均年龄(58.49±12.37)岁；其中21 例(52.50%)患者革兰阳性菌感染,19 例(占47.50%)患者革兰阴性菌感染。观察组男女占比分别为62.50%(25/40)、37.50%(15/40)；年龄最小24 岁,最大86 岁,平均年龄(58.53±12.41)岁；其中18 例(45.00%)患者革兰阳性菌感染,22 例(55.00%)患者革兰阴性菌感染。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①均对本研究知情,并签订同意书；②均符合重症肺炎等相关诊断标准［5］；③对本研究药物无过敏者；④无血液系统疾病与免疫系统疾病者；⑤近期未采用免疫抑制剂或是抗生素药物治疗者。排除标准：①中途退出本研究者；②伴有心肝肾等重要脏器严重障碍者；③合并恶性肿瘤疾病者；④存在认知障碍、精神障碍者；⑤妊娠期或是哺乳期女性者。

1.2方法 给予两组患者营养支持、解痉、止咳以及呼吸机吸氧等对症治疗,且进行抗生素皮肤敏感实验,结果均显示为阴性。参照组采用头孢哌酮舒巴坦(辉瑞制药有限公司,国药准字H20020598)治疗,将头孢哌酮舒巴坦3.0 g 与0.9%氯化钠注射液100 ml 混合慢速静脉滴注,每12 小时1 次,后续根据患者的实际病情酌情调整药物剂量,连续治疗10 d。观察组在参照组基础上采用阿米卡星(岳阳同联药业有限公司,国药准字H43020014)治疗,阿米卡星注射液7.5 mg/kg,1 次/d雾化吸入,连续治疗10 d。值得注意的是,在进行治疗时患者病情若是进一步加重,则需采用插管辅助通气,并停止雾化吸入。

1.3观察指标及判定标准 ①临床疗效,判定标准：经治疗后,患者的临床症状基本消失,体温与血气指标均恢复正常,肺部听诊未闻及啰音,且影像学检查结果显示病灶消失,为显效；经治疗后,患者的临床症状明显改善,体温与血气指标均有所好转,肺部啰音与治疗前比较明显减轻,且影像学检查结果显示病灶范围缩小,为有效；经治疗后,患者的病情无明显变化或进一步加重,为无效［6］。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②肺功能指标,检测患者治疗前后FEV1、FVC、FEV1/FVC、IC、FRC 水平。③炎症因子指标,采用酶联免疫吸附法检测患者治疗前后TNF-α、IL-6、IL-1 水平。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效对比 观察组治疗总有效率为90.00%,高于参照组的72.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］

2.2两组患者肺功能指标对比 治疗前,两组FEV1、FVC、FEV1/FVC、IC、FRC 对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、IC 明显高于参照组,FRC 明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肺功能指标对比()

表2 两组患者肺功能指标对比()

注：与参照组对比,aP<0.05

2.3两组患者炎症因子水平对比 治疗前,两组患者TNF-α、IL-6、IL-1 水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组TNF-α、IL-6、IL-1 水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者炎症因子水平对比(,pg/ml)

表3 两组患者炎症因子水平对比(,pg/ml)

注：与参照组对比,aP<0.05

3 讨论

肺炎由各种病原微生物感染肺实质所导致的一种呼吸系统疾病,且患者的病情主要是根据全身炎症、肺部炎症反应情况来进行判断［7］。其中重症肺炎作为最为严重,患者不仅会出现与呼吸道相关的一系列临床症状,同时还可能会出现各种高危并发症。近些年来,随着大气污染的严重程度加剧,使得重症肺炎的发病率也呈现出逐渐上升的趋势,且该疾病多发于老年与儿童等免疫力低下的群体［8］。对于重症肺炎临床多采用药物治疗,可通过静脉滴注方式给予抗生素进行抗感染治疗［9］,但是由于重症肺炎患者呼吸气道容易被大量的分泌物堵塞,从而导致到达肺部病灶组织的药物剂量减少,所以无法达到有效药物浓度,进而影响治疗效果,因此,临床还需探寻一种效果更佳的方案［10］。

本次研究中,参照组采用头孢哌酮舒巴坦治疗,观察组在参照组的基础上采用阿米卡星治疗,结果显示,观察组治疗总有效率为90.00%,高于参照组的72.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。刘婧［11］的研究中,选取128 例重症肺炎患者为研究对象,随机分为对照组与试验组,每组64 例,对照组采用头孢哌酮舒巴坦慢速静脉滴注与生理盐水雾化吸入治疗,试验组采用抗生素与阿米卡星雾化治疗,结果显示,试验组临床治疗总有效率89.06%明显高于对照组67.19%,与本研究结果一致。其原因分析为：阿米卡星作为一种氨基糖苷类抗菌素,主要是通过抑制细菌蛋白质合成完成抗感染,其可以在细菌体内的核糖体进行作用,不仅能破坏细菌细胞壁的完整性,还能破坏细菌的细胞膜,以此来导致细胞死亡［12-14］。对于重症肺炎患者,肺功能作为评估病情、预后效果重要指标之一［15］。本研究结果显示,治疗后,观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、IC 明显高于参照组,FRC 明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因可能为雾化吸入方式给药,药物能够直接到达至患者的肺泡中,这不仅能够减少药物的起效时间,同时还能加强药物的杀菌作用［16］。除此之外,由于重症肺炎患者的机体会合成、释放大量的炎性细胞因子,尤其是炎性细胞因子释放后可使患者的病情迁延不育,从而加重患者的全身感染反应,进而增大临床治疗难度［17,18］。本研究结果显示,治疗后,观察组TNF-α、IL-6、IL-1 水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。当阿米卡星与β-内酰胺类抗生素联合应用后可增强药物穿透肺组织的效果,从而使药物在患者的病灶部位直接发挥出抗菌效果,有助于彻底清除患者呼吸气道内的炎性分泌物［19,20］。

综上所述,采用阿米卡星治疗重症肺炎能获得较为理想的临床疗效,可能有效改善患者的临床症状,还能改善肺功能,减轻炎症反应,值得临床应用。