辅酶Q10 联合曲美他嗪辅助治疗冠心病心力衰竭患者的疗效观察

宋强

冠心病是常见心血管疾病,发病率一直呈递增趋势。冠心病多与社会人口老龄化、高血压、高血脂等慢性病多发有关。患者有突感心前区疼痛主要症状表现,随着病情加重,严重威胁人类健康状况、安全性。结合疾病临床治疗经验,冠心病患者易伴有并发症,其中心衰是典型并发症,反复发作影响患者生活质量,甚至致死［1］。冠心病心衰患者心功能下降、心肌受损严重,增加了疾病治疗难度［2］。临床对冠心病心衰患者多采用药物保守治疗,曲美他嗪是代谢调节药物,具有调节心肌能量代谢、改善心肌供血等效果,广泛用于冠心病心衰疾病治疗中［3］。但是,单一用药预后效果有限,为了提升治疗效果,可以合理进行联合用药。随着治疗经验的积累,辅酶Q10 可提高心肌细胞代谢强度,有效改善患者的心脏供血。辅酶Q10 联合曲美他嗪治疗冠心病心衰预后效果更为理想,本文就本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的112 例冠心病心衰患者为例进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年12 月～2020 年12 月本院收治的112 例冠心病心衰患者作为研究对象,经心脏超声、冠状动脉造影等检查确诊。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各56 例。对照组男33 例、女23 例；年龄38～75 岁,平均年龄(58.80±7.60)岁；病程1～5 年,平均病程(3.30±1.30)年；心功能分级：Ⅲ级患者36 例,Ⅳ级患者20 例；体重50～80 kg,平均体重(60.60±7.80)kg；文化程度：小学5 例,初高中30 例,大专以及以上21 例。观察组男36 例、女20 例；年龄37～73 岁,平均年龄(58.20±7.20)岁；病程1～7 年,平均病程(3.20±1.50)年；心功能分级：Ⅲ级35 例,Ⅳ级21 例；体重47～82 kg,平均体重(62.20±6.60)kg；文化程度：小学8 例,初高中32 例,大专以及以上16 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①病历资料完整；②患者依从行为良好；③治疗药物知情同意；④近期未接受相关药物治疗；⑤伦理委员会批准；⑥美国心脏病协会纽约(NYHA)分级：心功能分级Ⅲ～Ⅳ级,Ⅲ级：轻于日常活动的体力活动可诱发症状,Ⅳ级：轻微日常活动可诱发症状。排除标准：①研究药物过敏患者；②丧失配合能力患者；③其他严重疾病患者；④退出治疗或更换其他药物治疗患者。

1.2方法 对照组患者予以曲美他嗪治疗,盐酸曲美他嗪［施维雅(天津)制药有限公司,国药准字H20055465］餐时口服20 mg/次、3 次/d,连续治疗3 个月。观察组患者予以辅酶Q10 联合曲美他嗪治疗,曲美他嗪用药剂量、次数、时间与对照组相同；辅酶Q10(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H19999132)饭后口服10 mg/次、3 次/d,连续治疗3 个月。另外,予以所有患者强心剂、利尿剂等基础治疗,帮助患者养成健康的生活行为习惯。

1.3观察指标及判定标准 ①临床疗效,疗效判定标准：显效：患者临床症状明显改善,心功能好转≥2 级；有效：患者临床症状部分改善,心功能好转1 级；无效:治疗后患者临床症状、心功能基本无变化,未达到上述治疗效果［4］。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②安全性,以不良反应发生情况进行判定,主要包括心衰加重、心率减慢、恶心呕吐。③心功能指标,治疗前及治疗3 个月后采集患者清晨空腹静脉血5 ml 离心处理,酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定血清N 末端脑钠肽前体(N-terminal brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、肽素(copeptin,CPP)水平,采用心功能检测仪检测左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果与安全性比较 观察组总有效率94.64%明显高于对照组的78.57%,差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果与安全性比较［n,n(%)］

2.2两组心功能指标比较 治疗前,两组NTproBNP、CPP、LVEF 比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组NT-proBNP、CPP、LVEF 均优于治疗前,且观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标比较()

表2 两组心功能指标比较()

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

3 讨论

冠心病发病率一直较高,伴随社会人口老龄化趋势的加重,老年患者占其中较大比例。另外,吸烟者、高血压与糖尿病患者、肥胖者也是疾病的多发群体［5］。患者有突感心前区疼痛表现,多为发作性绞痛、压榨痛。随着病情加重,常合并多种并发症,心衰是典型并发症,主要是心肌功能损伤、心肌缺血所致,严重威胁人类健康［6］。冠心病心衰患者有呼吸困难、乏力、心律失常等临床表现,具有反复发作、病程长等特点［7］。为了提高患者的安全性,需予以积极诊断、治疗。冠心病心衰诊断方面一般采取心电图、心脏超声诊断。冠心病心衰患者常规治疗包括血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、强心剂等药物,助于减少患者的心肌细胞耗氧量、扩张心脏侧支循环、促进心肌收缩、增强舒张能力,但是治疗效果并不理想。随着治疗经验的积累,盐酸曲美他嗪药物广泛应用。盐酸曲美他嗪属哌嗪类衍生物,选择性抑制脂肪酸β 氧化过程,在线粒体能量合成、维持心肌活动需要能量、平稳细胞内环境等方面发挥明显作用,可以改善钠类、钙类物质大量堆积所致的酸中毒,调节耗氧量、心肌细胞能量代谢,改善心肌缺血、心衰症状,保护心肌细胞,减少心脏负荷［8］。辅酶Q10 是细胞内抗氧化剂,参与氧化磷酸化、三磷酸腺苷生成过程,可保护心肌缺血,改善心肌能量代谢障碍、心功能,有效缓解了患者的呼吸困难、心悸等症状,从而提升患者的安全性、生活质量［9］。临床研究中发现,NT-proBNP 水平升高程度与患者心功能受损程度关系密切,心衰情况下会过度分泌NT-proBNP。常规对症治疗基础上联合盐酸曲美他嗪、辅酶Q10 治疗能够互补不足,充分发挥药效、长效优势,可以更好的减少冠心病心衰患者的NTproBNP 分泌,延缓心室重构,进而提升疾病治疗效果,进一步提高患者的安全性与生活质量［10］。相关研究指出,曲美他嗪+辅酶Q10 治疗高龄慢性心衰效果显著,能够降低患者的血清NT-proBNP、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)以及微管链接蛋白(Nexilin)水平,提高心功能、疾病治疗效果,是有效治疗方案［11］。

本文研究结果显示：观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组NT-proBNP、CPP、LVEF 均优于治疗前,且观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。程勇［12］的研究结果表明：与对照组比较,观察组患者总有效率较高,血清NT-proBNP、CPP 水平低,组间观察指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率接近,差异无统计学意义(P>0.05)。与本文结果相符。

综上所述,与单一曲美他嗪治疗比较,辅酶Q10联合曲美他嗪辅助治疗冠心病心衰效果更显著,且安全性更高,可有效改善患者心功能。