激素联合枸橼酸氯米芬治疗内分泌失调不孕症的效果

尹赫 董文娜

内分泌失调不孕症为常见不孕症之一,是由女性下丘脑-垂体-卵巢功能失调引发的不孕症。受多方面因素的影响,使内分泌失调不孕症的发生率呈逐年递增的趋势,且会对患者家庭及社会稳定产生极其不利的影响。促进内分泌失调不孕症患者改善内分泌紊乱症状,帮助患者恢复正常排卵及妊娠,得到越来越多从业人员的关注及重视［1,2］。从现状来看,临床针对内分泌失调不孕症患者主要以药物治疗为主,倾向使用雌激素治疗,但该治疗效果不够理想。而人绝经期促性腺激素、绒毛膜促性腺激素均属于可调节性激素,能够为后期妊娠给予足够的支持,枸橼酸氯米芬则为治疗无排卵不孕症患者的常用药物,疗效理想。因此,本文主要分析激素联合枸橼酸氯米芬治疗内分泌失调不孕症患者的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的84 例内分泌失调不孕症患者,均符合“内分泌失调不孕症”的诊断标准［3,4］,且均在知情的条件下签署实验同意书；排除患有其他严重脏器疾病及严重精神障碍者。采取随机盲选法将其分为对照组与观察组,各42 例。其中,对照组,年龄23～39 岁,平均年龄(29.13±3.35)岁；病程1～4 年,平均病程(2.31±0.59)年。观察组,年龄24～38 岁,平均年龄(29.11±3.17)岁；病程1～4 年,平均病程(2.28±0.58)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 患者采取常规治疗,即：于月经周期第5 天开始用药,1 次/d,临睡前口服乙烯雌酚(北京曙光药业有限责任公司,国药准字H11021071)1 mg、雌激素(爱尔兰惠氏制药有限公司,注册证号BH20050498)0.625 mg,持续用药6 d 后于月经周期第11 天开始增加用药,1 次/d,口服黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20041902)200 mg、甲羟孕酮(南京先河制药有限公司,国药准字H20010122)0.4 g,坚持用药10 d,排卵后进行正常性生活后停止用药；对于无排卵患者,建议患者在下一个月经周期继续用药。

1.2.2观察组 实施激素联合枸橼酸氯米芬治疗,即：于月经周期第3 天开始用药,1 次/d,口服枸橼酸氯米芬(上海衡山药业有限公司,国药准字H31021107)50 mg,持续用药5 d,每隔2 天观测1 次卵泡状况,根据患者具体情况指导其后期用药,针对卵泡开始发育的患者,肌内注射注射用尿促性素(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H10940097)75～150 U；在月经周期第10 天行超声检查,观察患者子宫内膜厚度是否>9 mm、卵泡直径是否>8 mm、宫颈黏液评分是否>8 分；超过时,肌内注射1 万U 的绒毛膜促性腺激素(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H44020673),对于用药后36 h 未排卵的患者则追加注射5000 U 绒毛膜促性腺激素,当排卵后进行正常性生活后停止用药；而对于无排卵患者,建议患者在下一个月经周期继续用药。同时,排卵后结合患者体温状况,决定是否实施1000～4000 U 绒毛膜促性腺激素治疗,治疗7 d 后,再隔日注射黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33020828)40 mg；此外,对尿妊娠实验呈阳性患者,持续给予黄体酮进行治疗。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1对比两组临床疗效 治疗3 个周期后评估两组患者的临床疗效,经超声检查成功受孕且双相型体温为显效；月经正常恢复排卵且双相型体温为有效；排卵异常且未出现双相型体温为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2对比两组治疗前后的性激素指标水平 分别于治疗前、治疗1 个周期后采集两组患者3 ml 肘部静脉血液样本,经离心分离后提取血清,使用试剂盒采用化学发光法进行测定,记录其卵泡刺激素及黄体生成素的变化情况。

1.3.3对比两组排卵及妊娠情况 以超声检查结果为参照,判断两组患者治疗1、2、3 个周期的排卵率及妊娠率。妊娠判定标准为：卵泡缩小、卵泡内无高密度点、卵泡塌陷及边缘不连续,且有陶氏腔积液,可判定为正常排卵；宫腔内出现胚芽,可判定位妊娠。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效对比 观察组显效22 例(52.38%),有效17 例(40.48%),无效3 例(7.14%),总有效率为92.86%；对照组显效17 例(40.48%),有效14 例(33.33%),无效11 例(26.19%),总有效率为73.81%。观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.486,P<0.05)。

2.2两组治疗前后的性激素指标水平对比 治疗前,两组的卵泡刺激素、黄体生成素水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1 个周期后,观察组的卵泡刺激素、黄体生成素水平高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的性激素指标水平对比(,mIU/ml)

表1 两组治疗前后的性激素指标水平对比(,mIU/ml)

注：与对照组治疗1 个周期后对比,aP<0.05

2.3两组排卵及妊娠情况对比 对照组治疗1、2、3个周期的排卵率分别为26.19%(11/42)、50.00%(21/42)、73.81%(31/42),妊娠率分别为9.52%(4/42)、19.05%(8/42)、38.10%(16/42)；观察组治疗1、2、3 个周期的排卵率分别为69.05%(29/42)、78.57%(33/42)、92.86%(39/42),妊娠率分别为26.19%(11/42)、42.86%(18/42)、64.29%(27/42)。观察组治疗1、2、3 个周期的排卵率、妊娠率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=15.464、7.467、5.486、3.977、5.570、5.765,P<0.05)。

3 讨论

女性排卵周期正常发生的基础之一即是下丘脑-垂体-卵巢轴功能稳定,假如某部分功能存在问题,则可能引发雌激素及孕激素分泌紊乱症状,影响女性排卵正常性,同时还容易诱发功能性子宫出血及月经异常等症状,进而容易出现内分泌失调性不孕症［5,6］。对于内分泌失调性不孕症患者来说,临床症状相对复杂,包括月经稀少、功能性子宫出血及排卵异常［7,8］,而如何提高内分泌失调性不孕症的治疗效果,已是业界人士极其关注和重视的问题之一。

抗激素药物枸橼酸氯米芬具有较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性,低剂量能促进垂体前叶分泌促性腺激素,从而诱发排卵;对不排卵引起的不孕应用枸橼酸氯米芬可增加排卵的机会；当其和下丘脑雌激素受体相结合,能够更好的起到促进排卵的效果［9,10］。同时,通过联合用药治疗,可以更好的把控人绝经期促性腺激素的使用量,进一步降低因黄体生成素过高所引发的并发症发生率。

综上所述,内分泌失调不孕症患者采取激素联合枸橼酸氯米芬治疗的效果显著,能够对排卵及妊娠恢复起到促进作用,所以值得采纳及应用。