甲泼尼龙治疗重症支原体肺炎患儿的临床效果观察

张天虎

近几年,重症支原体肺炎患儿逐年增多倾向愈加明显,与此同时,患儿对大环内酯类抗生素的耐药亦愈加明显,研究表明,机体过敏以及混合感染是导致重症支原体肺炎的重要因素［1］,可引起严重的肺内(如胸腔积液、肺不张) 及肺外(如心肌炎、肝损伤、脑梗死,血液系统如溶血性贫血、嗜血综合征)等并发症,出现多脏器功能衰竭,甚至是死亡［2］。如何有效治疗重症支原体肺炎,改善患儿远期预后是目前研究的热点。为观察重症支原体肺炎患儿家用甲泼尼龙治疗的临床效果,本文对比分析了本院 2018 年1 月～2019 年12 月收治的98 例重症支原体肺炎患儿分别采用常规治疗以及在常规治疗基础上加用甲泼尼龙的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的收治的98 例重症支原体肺炎患儿作为研究对象,所有患儿均血清学检查肺炎支原体免疫球蛋白M(MP-IgM) 阳性,家属均签署知情同意书；排除结核感染以及对药物过敏患儿。将患儿按照随机法分为实验组和对照组,每组49 例。实验组中男26 例,女23 例；年龄2～14 岁,平均年龄(7.5±1.9)岁；病程3～10 d,平均病程(5.7±2.3)d。对照组中男24 例,女25 例；年龄2～14 岁,平均年龄(7.7±2.1)岁；病程3～12 d,平均病程(5.1±2.5)d。两组患儿性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 患儿采用常规治疗。静脉滴注阿奇霉素10 mg/(kg·d),1 次/d,连续给药5～7 d,停3 d,同时予以对症治疗,之后视具体情况酌情使用阿奇霉素进行第2 疗程及第3 疗程治疗,每个疗程3 d,同时根据临床需要,予以雾化吸入性布地奈德、保肝、抗凝等治疗。

1.2.2实验组 患儿在常规基础上加用甲泼尼龙治疗,甲泼尼龙(Pfizer Manufacturing Belgium NV,注册证号H20130301,规格：40 mg)静脉滴注1～2 mg/(kg·d),分1～2 次/d,3 d 后逐渐减量,总疗程5～7 d。

1.3观察指标及判定标准 对比两组患儿退热时间、咳嗽消失时间、胸片吸收时间、住院时间、治疗效果。治疗效果判定标准：有效：患儿治疗3 d 内体温等基本恢复正常,主要临床症状明显改善；否则视为无效。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿退热时间、咳嗽消失时间、胸片吸收时间以及住院时间对比 实验组患儿退热时间、咳嗽消失时间、胸片吸收时间以及住院时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿退热时间、咳嗽消失时间、胸片吸收时间以及住院时间对比(,d)

表1 两组患儿退热时间、咳嗽消失时间、胸片吸收时间以及住院时间对比(,d)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2两组患儿治疗效果对比 实验组患儿治疗有效率为91.8%,高于对照组的75.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗效果对比［n(%)］

3 讨论

肺炎支原体感染的临床表现较为复杂,其症状轻重不一,往往不具备特征性临床表现,轻者病情可自行缓解；重者可快速发展成为重症支原体肺炎,出现低氧血症、多脏器损伤、甚至是功能衰竭,乃至死亡。本文实验组中有1 例3 岁男孩阿奇霉素治疗2 d 症状持续无好转,且出现脑卒中表现(头颅CT 示：右侧大面积脑梗死)。支原体肺炎致病机制首先通过其顶端结构粘附在宿主细胞表面,并伸出微管插入细胞内吸取营养、损伤细胞膜,继而释放核酸酶、过氧化氢等产物,引起细胞溶解、上皮细胞肿胀、坏死,诱发机体产生抗体,参与上述病理损伤。有学者研究表明［3］,大多数年长儿及成年人血清中都已经存在肺炎支原体免疫球蛋白G(IgG)抗体,说明大部分人群既往曾经感染过肺炎支原体,该人群对支原体及其代谢产物并不敏感,以至于病情较轻或者不发病。而重症支原体肺炎可能是患儿对支原体及其代谢产物高敏或超高敏反应所致,感染后引起体液免疫,进一步加重了脏器损伤。此外,支原体合并其他微生物感染(EB 病毒、肺炎链球菌、衣原体感染等)时,这些混合感染也会加重患儿病情,使其发展成重症支原体肺炎。糖皮质激素对于高敏反应过程具有强效抑制作用,有利于减轻机体免疫损伤,改善肺部炎症渗出［4］。目前治疗重症支原体肺炎存在一定难度,大部分患儿对大环内脂类抗生素具有耐药性,故单纯使用阿奇霉素效果不是很理想［5］,本文结果显示,实验组在常规基础上加用甲泼尼龙治疗,实验组患儿退热时间、咳嗽消失时间、胸片吸收时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),可以明显改善患儿临床症状。

肺炎支原体感染常用药物有大环内脂类(阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等)、四环素类、喹诺酮类(左氧佛沙星、环丙沙星等),后两类因其副作用限制了儿科的临床应用,目前阿奇霉素仍然是治疗支原体感染的首选药物,其克服了红霉素不耐酸的缺陷,且药代动力学特点更具优势［6］。当然,在条件允许的情况下,最好根据药物敏感试验选择用药。甲泼尼龙属于一种中效合成糖皮质激素,可起到抑制机体过敏反应、抗炎、抗毒等广泛作用,是目前临床应用最广、抗炎效果最佳的一类药物［7,8］,至于选择使用糖皮质激素时机,目前尚无统一标准,作者认为,对于支原体肺炎发热持续3 d 以上不退,全身感染症状明显(特别是呼吸道)、精神弱,在排除结核菌感染后,宜尽早应用甲泼尼龙,这样既可以避免糖皮质激素的使用过度,又可以使大多数患儿在早期的治疗中受益。本次实验研究表明,实验组患儿治疗有效率91.8%明显高于对照组的75.5%,差异有统计学意义(χ2=4.78,P<0.05)。由此可见,在临床治疗重症支原体肺炎过程中,常规阿奇霉素加甲泼尼龙可有效抑制炎症渗出,解除支气管痉挛,防止肺不张、闭塞性细支气管炎(BO)等并发症发生［9］。此外在治疗过程中要动态观察胸片(或CT)变化,对于胸片吸收不明显,甚至加重者,及时考虑支气管肺泡灌洗［6］(本实验组中有2 例加用支气管肺泡灌洗,效果明显)。

综上所述,重症支原体肺炎在病程中存在过度的免疫与炎性反应,采用甲泼尼龙治疗可以抑制免疫与炎症过度反应,有效改善患儿临床症状及预后,效果良好,值得推广应用。