多层螺旋CT 三维重建在急性踝关节损伤中的应用价值

杨博群

踝关节为人体中的重要承重关节之一,全身重量均由双踝关节承担,其解剖结构十分复杂,从而满足其生理功能［1］。研究提示［2］,踝关节损伤在人体关节损伤中相对常见,其比例约为5.0%。以往针对踝关节可疑损伤的诊断多通过X 线片进行检查,然而单纯的X 线片往往无法清晰的显示损伤位置与程度,尤其是损伤关节移位以及与周围组织的相关性,进而导致临床漏诊、误诊的发生［3］。CT 平扫仅获取二维图像,在诊断急性踝关节损伤中存在一定局限性［4］。随着影像诊断技术的进步,多层螺旋CT 三维重建广泛应用于临床,其通过获取立体图像［5］,并可对任意平面进行重建［6］,进而更为全面的显示踝关节损伤情况,是近年研究热点。为此本研究主要探讨多层螺旋CT 三维重建在急性踝关节损伤诊治中的意义,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019 年11 月～2021 年2 月本院收治的急性踝关节损伤患者100 例为研究对象。纳入标准：年龄18～65 岁,单侧损伤,自愿接受影像学检查,入组前签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准,均在入组后24 h 内接受相关影像学检查。排除标准：双侧损伤、合并其他部位损伤、恶性肿瘤、其他原因所致病理性骨折、关节先天性畸形、既往踝关节手术史、活动性出血、开放性损伤需急诊手术、精神障碍、严重心肺肝肾功能不全。将患者按照随机数字表法分为对照组及观察组,各50 例。观察组：男25 例,女25 例；受损原因：交通伤35 例,扭伤10 例,坠落伤4 例,其他原因所致1 例；病程1～7 d,平均病程(3.1±1.4)d。对照组：男24 例,女26 例；受损原因：交通伤33 例,扭伤11 例,坠落伤5 例,其他原因所致1 例；病程1～7 d,平均病程(3.0±1.4)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组进行常规X 线片检查,使用仪器为Kodak Directview 3000 型摄片机,针对患侧踝关节实施正侧位片摄片。观察组行多层螺旋CT 三维重建检查,使用仪器为GE Optima 680 series 128 层螺旋CT,检查过程中保持患者仰卧位,足先进,患肢伸直,健肢屈曲且远离患肢。由胫腓关节开始至全足进行扫描,设定参数为电压120 kV,电流100～150 mA,层厚为1.5 mm,重建间距1.5 mm,随后将所得图像输入3D SSD 软件,实施多平面重建(MPR)和容积重建法(VR)图像重建,并传输至医生工作站发出诊断报告。

1.3观察指标 比较两组检查前等待时间、检查耗时及对急性踝关节损伤的检出情况,分析多层螺旋CT 三维重建对急性踝关节损伤特异度、敏感度。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组检查前等待时间及检查耗时比较 观察组检查前等待时间(13.5±1.7)min 及检查耗时(11.2±0.9)min 均显著长于对照组的(5.8±0.6)、(4.2±0.3)min,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组检查前等待时间及检查耗时比较(,min)

表1 两组检查前等待时间及检查耗时比较(,min)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组对急性踝关节损伤检出情况比较 观察组急性踝关节损伤检出率96.0%显著高于对照组的72.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3多层螺旋CT 三维重建对急性踝关节损伤的特异度与灵敏度分析 以手术病理结果为诊断金标准,多层螺旋CT 三维重建对急性踝关节损伤的诊断灵敏度为92.0%,特异度为86.0%,AUC 为0.954。见图1。

3 讨论

踝关节的解剖结构是由胫腓骨下端的内外踝关节以及距骨等组成,为人体重要承重关节,关系着人体每日行走等功能［7］。急性踝关节损伤多因外力导致,伤后可见踝关节的肿胀、皮下淤血及活动障碍等,为关节外科相对常见疾病,严重时将合并骨折,进而导致关节功能丧失［8］。针对急性踝关节损伤临床上明确诊断为制定手术方案及是否可行保守治疗的前提。而踝关节的解剖结构十分复杂,常规X 线片检查仅可提供平面诊断图像,而且影像间存在一定重叠率,对急性踝关节损伤难以做到全面准确的诊断,甚至造成漏诊与误诊而耽误治疗［9］。CT 平扫虽有效提高了得图像的清晰度,但仍无法直观立体获得诊断图像［10］。多层螺旋CT 三维重建则能多角度、多方位对踝关节结构进行显示,从而明确损伤部位、踝关节关节面的塌陷情况,关键能避免获得图像的重叠而影响诊断准确性,为治疗方案提供更理想的依据［11］。

本研究针对急性踝关节损伤,观察组使用多层螺旋CT 三维重建检查,对照组行常规X 线片检查,比较两组检查前等待时间及检查耗时发现,观察组检查前等待时间及检查耗时均显著长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明针对急性踝关节损伤行多层螺旋CT 三维重建相对X 线片检查耗时长,需要患者及医生耐心等待。另外比较两组在急性踝关节损伤中的检出情况发现,观察组急性踝关节损伤检出率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示针对急性踝关节损伤行多层螺旋CT 三维重建相对X 线片检查具有较高的检出率,对减少漏诊有显著意义。最后分析多层螺旋CT 三维重建在急性踝关节损伤中的诊断价值发现,以手术病理结果为诊断金标准,多层螺旋CT 三维重建对急性踝关节的诊断灵敏度为92.0%,特异度为86.0%,AUC 为0.954。进一步说明针对急性踝关节损伤行多层螺旋CT 三维重建相对X 线片检查其诊断灵敏度和特异度均较高,可考虑在急性踝关节损伤的术前检查中广泛应用。

本研究观察组实施的多层螺旋CT 三维重建,能更全面清晰且直观的显示踝关节相关结构,通过软件图像工作站建立的X、Y、Z 轴进行多角度旋转［12］,有效的减少甚至避免所获得图像的重叠影［13］,进而更清晰地显示常规X 线片无法获得的骨折损伤情况［14］,而且所获得的图像还可立体直观地显示踝关节解剖结构,显著提高诊断效率［15-18］。

综上所述,针对急性踝关节损伤实施多层螺旋CT三维重建,相对常规X 线片,虽然耗时长,但其诊断效率显著提高,具有较高的诊断灵敏度和特异度,值得临床推广。