MAU 测定与高血压、冠心病的关系研究

李美岩 陈哲周

蛋白尿属于肾脏疾病重要的临床表现与预后指标,既往临床多重视显性蛋白尿,近年随着临床对MAU 的深入研究,其表现意义不再局限于评估肝肾功能,临床逐渐将关注重点转移至MAU 与心血管疾病的联系中,同时在临床高血压、冠心病严重程度评估及临床预后中有一定参考价值［1］。MAU 指常规尿检显示尿蛋白阴性,但尿中白蛋白浓度超过健康人水平的低浓度白蛋白尿。目前认为MAU 不仅代表早期肾脏受损,常提示机体整个血管系统改变。机体肾小球毛细血管壁损伤,肾小球基底膜屏障被破坏,是最初MAU 产生的始动因素；同时血流动力学改变也可诱发MAU［2,3］。本研究探讨MAU 与高血压、冠心病的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2019 年12 月～2020 年12 月本院78 例高血压患者、76 例冠心病患者作为研究对象。78 例高血压患者中男43 例,女35 例；年龄50～74 岁,平均年龄(61.87±5.91)岁。76 例冠心病患者中男44 例,女32 例；年龄50～73 岁,平均年龄(61.04±5.40)岁。

1.2纳入及排除标准 ①纳入标准：安静状态不同日3次测量血压,SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mm Hg,诊断为高血压；经冠脉造影检查证实至少1 支及以上血管狭窄≥50%,结合心电图及临床症状等诊断为冠心病。②排除标准：认知功能障碍而不能配合研究者；合并糖尿病、肝肾功能不全、泌尿系统感染等疾病者；伴有心肌炎、先天性心脏病、严重心律失常等疾病者；合并恶性肿瘤者；3 个月内有脑梗死或脑血管病变者。

1.3方法 清晨采取患者空腹静脉血,3000 r/min,离心10 min 后取血清,由本院检验科生化室进行TC、TG、LDL-C、HDL-C、Cr 检测。

入院建议患者清淡饮食,24 h 避免剧烈运动,取清晨中段尿,使用QuikRead101 型仪器(编号091513117)与其配套试剂(批号GC24)、质控品(批号4055101)进行检测,严格按照说明书操作,使用免疫散射比浊法测定U-mALB,以晨尿U-mALB≥18 μg/ml 为MAU 阳性。

1.4观察指标 ①比较高血压MAU 阳性与阴性患者的年龄、SBP、DBP、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Cr、脑血管并发症、U-mALB。②比较冠心病MAU 阳性与阴性患者的年龄、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Cr、急性心梗、U-mALB。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1高血压MAU 阳性、阴性患者各指标比较 78 例高血压患者中MAU 阳性42 例(53.85%),MAU 阴性36 例(46.15%)。高血压MAU 阳性患者的U-mALB、SBP、Cr 水平高于MAU 阴性患者,HDL-C 水平低于MAU 阴性患者,差异具有统计学意义(P<0.05)；高血压MAU阳性、阴性患者年龄、DBP、TG、TC、LDL-C 水平及脑血管并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 高血压MAU 阳性、阴性患者各指标比较［,n(%)］

表1 高血压MAU 阳性、阴性患者各指标比较［,n(%)］

注：与MAU 阴性比较,aP<0.05

2.2冠心病MAU 阳性、阴性患者各指标比较 76 例冠心病患者中MAU 阳性29 例(38.16%),MAU 阴性47 例(61.84%)。冠心病MAU 阳性患者的U-mALB、Cr 水平及急性心梗发生率高于MAU 阴性患者,差异具有统计学意义(P<0.05)；冠心病MAU 阳性、阴性患者年龄及SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 冠心病MAU 阳性、阴性患者各指标比较［,n(%)］

表2 冠心病MAU 阳性、阴性患者各指标比较［,n(%)］

注：与MAU 阴性比较,aP<0.05

3 讨论

白蛋白分子量69KD,占血浆总蛋白60%,属于带负电荷的大分子蛋白,白蛋白半径为3.6 nm,生理情况下肾小球毛细血管基底膜仅能通过少量白蛋白,近曲小管重吸收95%左右的白蛋白,每日滤过的蛋白质已经让肾小球吸收能力达到饱和,考虑竞争性抑制原因,若有其他原因导致机体尿液白蛋白浓度增加,超出肾小管吸收能力,导致白蛋白不能重吸收,电荷屏障作用下降,进而使尿中白蛋白排出量增多,从而机体出现过多的U-mALB［4-6］。近年研究发现U-mALB 可能是一种炎症因子,参与机体血管炎症反应,尤其与心血管病变密切相关,是预测心血管事件的独立危险因素［7,8］。已有多项研究表明,在高血压患者、高血压合并糖尿病患者中进行MAU 检测十分必要［9,10］。本研究结果发现,78 例高血压患者中MAU 阳性42 例(53.85%),MAU 阴性36 例(46.15%)。高血压MAU 阳性患者的U-mALB、SBP、Cr 水平高于MAU 阴性患者,HDL-C 水平低于MAU 阴性患者,差异具有统计学意义(P<0.05),说明SBP 越高越易发生高血压MAU 阳性,且高血压患者MAU 阳性机体则多伴有肾功能损害,而HDL-C 由于具有保护血管内皮的作用,当HDL-C 降低可造成血管内皮受损,进而增加MAU,说明对于高血压患者及时控制SBP、提高HDL-C 水平可能对减少MAU 的发生有积极作用。

目前MAU 与冠心病的关系得到临床越来越多关注,在患病早期可逆阶段降低U-mALB 水平,不仅可延缓患者肾功能下降,且可减少冠心病不良预后的发生［11,12］。本研究结果显示,76 例冠心病患者中MAU阳性29 例(38.16%),MAU 阴性47 例(61.84%)。冠心病MAU 阳性患者的U-mALB、Cr 水平及急性心梗发生率高于MAU 阴性患者,差异具有统计学意义(P<0.05),冠心病患者存在MAU 时,全身存在广泛内皮功能紊乱,增加肾小球滤过水平,损伤肾功能；血管内皮功能紊乱造成血管通透性明显增加,血浆白蛋白经过内皮细胞时渗透到内膜下,进而增加动脉粥样硬化程度,增加心脏不良事件发生风险。

综上所述,高血压、冠心病患者随疾病进展可表现出MAU 阳性,损伤肾功能,造成血管内皮紊乱,在高血压、冠心病患者尚未进展到肾病阶段,进行早期MAU 检测,可预测病情,有助于及时进行干预与治疗,延缓病情发展,从而减少心血管不良事件的发生。