常规超声联合超声造影诊断甲状腺微小乳头状癌的价值分析

刘丹

甲状腺微小乳头状癌是甲状腺的常见恶性肿瘤,该病症早期没有显著的症状,患者也未出现严重不适,所以常常会被忽略。很多患者确诊的时候往往已经发展到病情的中晚期,因此,对患者的整体生活质量产生了较大的影响［1］。临床对该病症的诊断通常采用超声检查,但总体检出率不高,导致临床应用的整体受限。在这种情况下,通过超声联合超声造影诊断成为一种全新的检验方式被逐渐推广在临床上,这种诊断方式可以实现对肿瘤的良恶性鉴别,还能观察肿瘤血管的病变状况,可全方面多角度的了解肿瘤的具体形态［2］。本文主要研究常规超声联合超声造影诊断对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值,详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月来本院进行诊断的86 例疑似甲状腺微小乳头状癌患者作为研究对象。患者中,男∶女为43∶43；年龄18～65 岁,平均年龄(45.05±11.34)岁；病程3～15 个月,平均病程(8.45±2.19)个月。所有患者均在本院的《知情同意书》上面签字,临床资料经验证符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的标准。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①患者均存在不同程度的颈部包块,有甲状腺微小乳头状癌的表现［3］；②具备超声及超声造影检验的适应证；③均具备手术获取病理组织的适应证；④有完整的临床资料。

1.2.2排除标准 ①既往甲状腺肿瘤；②严重的脏器功能不全；③过敏性疾病；④精神状态不佳；⑤超声及超声造影禁忌证。

1.3检查方法 常规超声联合超声造影诊断：所有患者均选择彩色超声多普勒诊断仪(ToshibaAplio 400)进行诊断,协助患者选择仰卧体位,在患者头部以下垫软枕,利用二维超声对患者进行多维度的扫描,并对扫描所获得的病灶信息进行清晰准确的记录。在完成相关的检查和记录工作后,以超声设备为基础对患者的结节和周边、内部血流状况进行分析判断,同时检验患者是否存在颈部肿大和淋巴结肿大。若发现患者有肿大的淋巴结,需要根据患者的实际情况进行测量,同时记录淋巴结的形态和内部回声,记录血流情况等等。提醒患者在超声检查期间维持稳定的呼吸频率,避免患者出现吞咽等情况,同时对患者进行超声造影。首先通过肘静脉对患者注入生理盐水5 ml,之后注入造影剂(以磷脂包裹的六氟化硫为造影剂主要成分,由意大利Bracco 公司生产,每瓶造影剂含有59 ml 的六氟化硫气体及25 mg 的白色冻干粉,其中白色冻干粉中含有棕榈酸、聚乙二醇400、二棕榈林咸甘油钠、二应林之贤胆碱等。注入造影剂之前首先注入5 ml 生理盐水,充分震荡,摇晃均匀以便于形成45 μg/ml 的微泡悬浮液),在造影剂注入之后再次注入5 ml 生理盐水,动态关注患者的造影情况,并由2 名具有丰富经验的阅片医师进行阅片和集中讨论,并给出结果。

1.4观察指标 比较常规超声联合超声造影诊断和病理诊断的检出情况,以病理诊断为金标准,分析常规超声联合超声造影的诊断结果,并分析其影像学表现。①常规超声联合超声造影的诊断结果包括对甲状腺微小乳头状癌诊断的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、准确度和约登指数。阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%；阴性预测值=真阴性/(假阴性+真阴性)×100%；灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)×100%；准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%；约登指数=(灵敏度+特异度)-1［4］。②总结超声诊断甲状腺微小乳头状癌的影像学特征。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1常规超声联合超声造影诊断和病理诊断的甲状腺微小乳头状癌检出情况比较 86 例疑似甲状腺微小乳头状癌患者经病理诊断检出35 例,其余51 例为良性结节,经常规超声联合超声造影诊断检出甲状腺微小乳头状癌33 例,检出率为38.37%,与病理诊断的40.70%(35/86)比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 常规超声联合超声造影诊断和病理诊断的甲状腺微小乳头状癌检出情况比较(n,n=86)

2.2常规超声联合超声造影诊断结果分析 常规超声联合超声造影诊断甲状腺微小乳头状癌的阳性预测值为96.97%(32/33),阴性预测值为94.34%(50/53),灵敏度为91.43%(32/35),特异度为98.04%(50/51),准确度为95.35%(82/86),约登指数为0.8947。见表2。

表2 常规超声联合超声造影诊断结果分析(n)

2.3影像学表现 超声诊断甲状腺微小乳头状癌具有特征性的影像学表现。甲状腺微小乳头状癌患者的血流以3 级血流为主,在结节中存在丰富的血流信号。甲状腺微小乳头状癌存在颈部淋巴结转移,经超声诊断出的33 例患者中存在重大淋巴结9 例,占27.27%,其中经手术确诊淋巴结转移8 例(24.24%)。

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌属于临床上比较严重的病变,美国的癌症机构统计得出甲状腺癌的发病率每年会增长3.6%,死亡率每年增长1.1%。我国的甲状腺癌发病率表现为逐年上升的趋势,随着超声影像学技术的不断推广,临床对甲状腺结节的检出率也在不断提升。甲状腺癌发病隐匿,一般没有明显的症状,所以容易导致临床被忽略［5］。对该疾病进行早期诊断成为临床诊断的热点,甲状腺微小乳头状癌患者有浸润性生长的表现,一般患者自身不会产生显著的包膜回声,病灶本身也基本不规则,所以及时发现有助于患者的及时治疗。

临床对患者进行诊断时,可通过超声检验和造影剂检查清楚的观察到患者的血管形态和血管走形,也能了解患者的组织形态和灌注表现,有助于观察微小病灶的边界,了解钙化和纤维化的程度。在实践中通过这种方法有助于临床的诊断。通过对本文检验结果的分析,能够充分说明利用常规超声联合超声造影诊断有助于发现周围血管的血供情况,这对分析肿瘤病灶的微血管数量也存在一定的作用［6-8］。利用超声检查有助于发现甲状腺微小癌表现出的实质性低回声结节,但如怀疑有高度的甲状腺癌情况,还需要进一步的诊断。超声造影检验时,甲状腺结节肿块合并陈旧性出血一般没有明显的增强表现,而且局灶性的桥本甲状腺炎会表现出较高的增强或等增强,这样就能实现与甲状腺癌的根本性区别。

综上所述,常规超声联合超声造影诊断甲状腺微小乳头状癌具有较高的诊断价值,可以为临床的治疗工作提供参考依据。