功能矫治器治疗青春期骨性Ⅱ类下颌后缩的疗效观察

范磊

在个体生长和发育时,会受到多种因素的影响,例如作息规律、饮食习惯、运动量等,这就导致机体存在一定的差异。骨性Ⅱ类下颌骨后缩是临床多发的一种牙颌面部畸形,其是一种骨骼与牙弓在各个方向关系不协调的一种现象,与个体的呼吸习惯、先天发育和遗传因素存在联系［1］。一般来说,这种疾病多发于青春期,以恒牙初期为主。这主要是因为在个体生长时,下颌平面角会不断的增大,导致颏舌肌下移,形成舌根后咽腔直径、口咽腔直径、下咽腔直径、鼻咽腔直径缩小,也就是上气道狭窄,影响个体的呼吸功能,同时,也会导致其睡眠质量下降。随着病程延长,其还可能会导致阻塞性呼睡眠呼吸暂停综合征出现,危及患者的生命。尤其是青春期的个体,其本身处于发育阶段,如果没有及时对下颌后缩进行改善,而上颌不断生长,就可能会导致口腔功能障碍,美观度缺失,影响其生理和心理健康。在医疗技术不断优化的今天,人们对于这类疾病的治疗重视度提高,主要是通过调节下颌位置、改善上气道、舌部以及软腭之间的关系来进行治疗。在以往治疗中,多采取手术来直接纠正下颌的移位状况,忽略了青春期患者的成长性质,这就使得其复发的可能性提高。在近几年来,对青春期骨性Ⅱ类下颌后缩患者以功能矫治器进行干预,取得了较好的效果。本次研究中,以本院收治的54 例青春期骨性Ⅱ类下颌后缩患者为研究对象,就实施功能矫治器治疗前后的骨性指标和上气道指标进行比较,分析其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年2 月收治的54 例青春期骨性Ⅱ类下颌后缩患者作为研究对象。其中,男28 例,女26 例；年龄10～13 岁,平均年龄(12.02±0.72)岁。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①患者颈椎成熟分期为Ⅱ期或者Ⅲ期［2］；②在影像学检查中,确定前牙覆盖>5 mm,牙尖与磨牙为远中关系,且ANB 角>4.7°,符合骨性Ⅱ类下颌骨后缩的诊断标准,且患者年龄10～13 岁,处于青春期［3］；③患者以及家属对研究知情,且签署知情同意书。

1.2.2排除标准 ①患者存在正畸史；②患者存在严重的颌下关节病变或者恶性肿瘤；③患者存在其他严重的器质性缺损,无手术指征；④患者为单侧踝突肥大；⑤患者存在精神疾病或者沟通能力存在缺失,无法保证有效沟通；⑥在研究过程中失去联系。

1.3方法 患者入院后,及时对其进行口腔颌面全景X 射线机扫描,观察其下颌的具体状况,并拟定治疗方案。患者均给予肌功能矫治器对下颌生长方向进行矫正。通常,患者需要佩戴6～12 个月来完成治疗,平均矫正时间为9 个月左右。在矫正达到如下几项标准后,可认定为有效：①下颌相较于治疗前,显著向前移位；②第一磨牙与牙尖达到中性关系；③开口幅度正常化,下颌关节不会感受到疼痛等现象；④前牙覆盖减少到3 mm。在治疗期间,如果效果不明显,可加用头帽牵引装置［杭州西湖生物材料有限公司,浙食药监械(准)字2014 第2630447 号］,其具有抑制上颌骨生长的效果,从而使得上下颌生长速度保持一致。

1.4观察指标及判定标准 比较治疗前后患者的骨性指标以及上气道指标,分析矫正后患者满意度。在治疗前和治疗完成后,需要以口腔颌面全景X 射线机对患者进行头颅定位侧位X 线片检查,将眼眶、耳部平面作为基准,并且进行平面图象重建。在重建完成后,需要进行头影描绘。在确定描绘图象准确后,需要对其骨性指标和上气道指标进行测量。

1.4.1骨性指标［4］①SNB 角：下齿槽座点、鼻根点、蝶鞍中心三点构成角；②FMA 角：眼耳平面与下颌面交角；③SNA 角：上齿槽座点、蝶鞍中心与鼻根点构成的夹角；④ANB 角：上齿槽座点、下齿槽座点以及鼻根点构成的夹角；⑤APDI 值：面平面与眼耳平面夹角±上下齿槽座点平面与面平面夹角±腭平面与眼耳平面夹角；⑥OJ 值：上、下颌前牙间的水平距离。

1.4.2上气道指标［5］包含舌根后咽腔直径、口咽腔直径。

1.4.3满意度 采用院内自制调研表评估患者对矫治结果的满意度,可从口腔美观功能和咀嚼功能等方面进行,总分100 分,分值>60 分为满意,反之,则为不满意。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1骨性指标 治疗后,患者SNB 角、FMA 角、APDI 值较治疗前增大,ANB 角、OJ 值均较治疗前减小,差异具有统计学意义(P<0.05)；患者治疗前后SNA 角比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 54 例患者治疗前后骨性指标比较()

表1 54 例患者治疗前后骨性指标比较()

注：与治疗前比较,aP<0.05

2.2上气道指标 治疗后,男、女患者舌根后咽腔直径、口咽腔直径均较治疗前增大,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者治疗前后上气道指标比较(,mm)

表2 患者治疗前后上气道指标比较(,mm)

注：与同性别治疗前比较,aP<0.05

2.3满意度 54 例患者对矫正结果满意52 例,不满意2 例,满意度为96.30%(52/54)。

3 讨论

3.1青春期骨性Ⅱ类下颌后缩的形成和影响 在诸多研究中,都已经论证了颅颌面生长发育对于呼吸功能、吞咽功能以及咀嚼功能的影响。也就是说,在个体生长和发育的过程中,如果出现了颅颌面结构异常,就可能会对口腔结构和呼吸系统造成限制,从而影响个体的健康。青春期骨性Ⅱ类下颌后缩作为临床常见的一种青少年颅颌面发育疾病,其多是因个体下颌发育速度缓慢,且不断后缩所致［6］。在发生后,会使得舌骨以及软腭向后偏移,自然舌根以及软腭尖后间隙会缩短,从而使得口咽段会变得狭窄,颏舌肌相对松弛,导致舌骨周围筋膜组织和肌群的附着力下降,上气道狭窄,轻者影响患者的健康,重者危及其生命［7］。多数患者在发生后并不知情,随着时间的推移,下颌移位幅度加大,在睡眠状态下,上气道会反复塌陷,开口呼吸就会形成习惯,从而诱发各种鼻咽部疾病,例如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、发绀、吸气性呼吸困难等［8］。这类疾病对于个体的生命威胁极大,必须要及时进行治疗。

3.2功能矫治器的优势 在青春期骨性Ⅱ类下颌后缩影响严重的状况下,临床对其治疗研究力度加强,一些新型治疗方案出现。从疾病发生机制来看,其存在一定的骨改建效应。因此,在治疗时,可通过改建效应的调整来达到治疗效果。功能矫治器作为近几年来临床常用于该种疾病治疗的一种设备,其具有操作简单、佩戴舒适、清洗便捷等一系列优势［9］。在使用的过程中,矫治器能够对下颌骨以及颅面的生长进行调整,使之速度加快,尽可能使得上下颌的生长趋势一致［10］。然后,对上下颌基骨间的前后向关系进行调整,引导面部的软组织改建,恢复正常的肌肉状态与联系,以改善个体的侧面容貌［11,12］。

3.3研究分析 在本次研究中,54 例青春期骨性Ⅱ类下颌后缩患者运用功能矫治器治疗后,其在骨性指标和上气道指标上均有所改善。其中,气道作为颅颌面最为重要的生理结构,其也是维持正常生命的腔隙。因此,在治疗时,必须要加强对其的重视度,如果存在上气道狭窄未能改善或者加重的现象,必须要及时分析原因,采取其他的干预措施。

综上所述,采用功能矫治器治疗青春期骨性Ⅱ类下颌后缩患者,能够及时改善其骨性不调的现象,恢复下颌生长发育,缓解舌根后咽腔与口咽腔狭窄的状况,进而达到改善口颌系统整体功能的目的,且患者较满意,具有较高的使用价值。