腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的疗效及对卵巢功能指标的影响

张畔

近年卵巢囊肿的发生率在临床上有一定增长,该疾病常见于育龄期女性,即处于25～45 岁年龄阶段的女性,该疾病有着复杂的发病机制,研究指出环境、遗传、生活习惯等因素均与其发病有关［1］。对于卵巢囊肿患者,如果不及时展开治疗,囊肿极有可能出现破裂、感染等情况,对患者健康及生命安全均造成影响。此类患者在患病早期不存在典型症状,到确诊时,保守治疗效果不佳,因此多选用手术对其进行治疗［2］。传统的开腹手术可有效将发生病变的囊肿进行剔除,但开放性手术对机体创伤较大,在术中腹腔处于暴露状态,而疾病影响、手术的各项操作都会对患者胃肠系统造成刺激,影响患者术后胃肠功能的恢复［3］。随微创理念的普及及技术的进步,腹腔镜的临床使用率明显上升,对于卵巢囊肿患者,腹腔镜手术有术后恢复效果佳、切口小的优点［4］,但临床对于该术式对患者卵巢功能的影响仍存在争议。为进一步对比两种术式的效果及对患者卵巢功能的影响,本文纳入108 例卵巢囊肿患者展开研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018 年12 月～2020 年12 月收治的108 例卵巢囊肿患者为研究对象,均经本院妇科临床诊断确诊,并在本院接受手术治疗。根据手术方式的不同分为对照组及实验组,每组54 例。其中,对照组,年龄21～58 岁,平均年龄(40.64±6.61)岁；囊肿直径6～11 cm,平均囊肿直径(8.91±1.39)cm；囊肿位置：左侧囊肿25 例,右侧囊肿29 例；囊肿类型：单纯22 例,巧克力囊肿32 例。实验组,年龄21～58 岁,平均年龄(40.55±6.73)岁；囊肿直径6～11 cm,平均囊肿直径(9.01±1.07)cm；囊肿位置：左侧囊肿24 例,右侧囊肿30 例；囊肿类型：单纯囊肿26 例,巧克力囊肿28 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究前已通知伦理委员会且获得批准,并将相关情况详细告知所有受试者并获其同意。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合北京人民卫生出版社2013 年出版的《妇产科学》［5］中关于卵巢囊肿的诊断标准；②年龄>18 岁,属成年人范畴；③有完整的临床资料；④患者无意识障碍,对于各项治疗及检测工作均能很好的配合；⑤符合手术指征。

1.2.2排除标准 ①对此研究所使用的药物存在过敏反应者；②合并患有传染性的疾病,如艾滋病、乙型肝炎等；③肝脏、肾脏等器官存在功能异常的情况；④对此研究依从性低,未能遵医嘱者；⑤进入围绝经期者；⑥除卵巢囊肿外,合并其他卵巢疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组 患者以传统开腹手术进行治疗,行气管插管全身麻醉,消毒后铺巾,纵向做一长度8 cm 切口于脐耻正中位置,将腹膜切开,将腹腔暴露后探查囊肿,在囊肿表面对卵巢皮质行电切,对卵巢间隙的囊肿组织进行钝性分离,将囊肿完全剔除,电凝止血后冲洗腹腔,常规缝合。

1.3.2实验组 患者以腹腔镜下卵巢囊肿剔除术进行治疗,行气管插管全身麻醉,消毒后铺巾,做一长度1 cm 切口于脐下缘,将气腹针置入并建立气腹,腹压为14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,置入腹腔镜探查腹腔情况,确定病灶情况,各做5 mm 切口于两侧麦氏点,将器械置入,对卵巢韧带进行钳夹,将病灶暴露,做切口于卵巢包膜一侧并扩大,对囊肿行钝性分离直至完全剥除。电凝止血,对卵巢以可吸收线进行缝合,冲洗腹腔后,切口不需缝合。

1.4观察指标

1.4.1手术及临床指标、术后并发症发生情况 手术及临床指标包括：手术时间、术中失血量、术后胃肠道功能恢复时间、住院时间。术后并发症包括：皮下气肿、切口感染、盆腔粘连。

1.4.2性激素 治疗前后以化学发光免疫法检测E2、FSH、AMH 水平。

1.4.3免疫功能指标 治疗前后检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术及临床指标、术后并发症发生情况比较实验组患者的手术时间、术后胃肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组,术中失血量少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术及临床指标、术后并发症发生情况比较［,n(%)］

表1 两组手术及临床指标、术后并发症发生情况比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组治疗前后的性激素水平比较 治疗前,两组E2、FSH、AMH 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组的E2、FSH 水平高于本组治疗前,AMH水平低于本组治疗前,且实验组的E2、FSH、AMH 水平高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的性激素水平比较 ()

表2 两组治疗前后的性激素水平比较 ()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3两组治疗前后免疫因子水平比较 治疗前,两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于本组治疗前,CD8+水平低于本组治疗前,且实验组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后免疫因子水平比较 ()

表3 两组治疗前后免疫因子水平比较 ()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

卵巢囊肿是妇科临床常见疾病,该疾病患者在患病的早期阶段不存在特异性的临床表现,到疾病中期或后期时,囊肿体积增大导致患者出现腹膜刺激、压痛等症状时,才被诊断,此时必须及时施以治疗,否则易导致囊肿蒂扭转、感染等情况,威胁患者生命［6,7］。手术是常见的治疗卵巢囊肿的手段,卵巢囊肿剔除术可将病灶完全清除,临床所应用的术式包括开腹手术和腹腔镜手术两种,开腹手术清除病灶的效果虽然理想,但对机体创伤大,患者术后常会出现胃肠功能障碍等各类并发症,影响其康复效果。随着医学技术的不断进步,以及医疗器械的不断精细化,目前腹腔镜已在卵巢囊肿的手术治疗中有了较为广泛的应用［8,9］。

结合本次研究结果来看,实验组手术时间更短,这是因为在腹腔镜辅助下,术野更加清晰,病灶定位更加准确,且切口较小,术后不需缝合,因此术者操作更快；实验组术中失血量更少,这是因为腹腔镜手术为微创手术,切口较小；实验组术后并发症发生率较对照组低,而且术后实验组患者的免疫能力恢复明显优于对照组,这是因为腹腔镜手术切口小,且术后减少了腹腔暴露,因此感染风险小,且对机体创伤小,术后机体抵抗力、免疫力提高更快；术后实验组患者的性激素水平优于对照组,性激素水平是反映卵巢功能的关键指标,这是因为,腹腔镜手术的术野更清晰,操作更精确,因此对卵巢组织的刺激更小,减少了手术操作对卵巢正常组织的创伤［10-12］。

综上所述,卵巢囊肿患者采用腹腔镜下卵巢囊肿剔除术有着较好的治疗效果,可降低手术对患者机体的创伤,减少术后并发症发生风险,改善患者的卵巢功能及免疫功能,有利于患者术后恢复,临床应用价值高。