腹腔镜修补术与疝环填充式修补术治疗老年腹股沟疝的效果比较

李荣堂 屈红卫

腹股沟疝是普外科常见病之一,患者多以老年人为主。近年来随着我国人口老龄化进程的逐渐加快,本病发病率呈逐年增长趋势,不仅对患者的身体健康造成影响,更导致生活质量降低［1］。相关研究指出［2,3］,腹股沟疝发病原因主要与腹内压增加或腹壁强度受到先天或后天因素减弱有关,患者可表现为腹股沟区出现可复性包块并随着时间推移逐渐增加且回缩能力逐渐减弱,部分患者还可见体表包块还纳困难、无法还纳或还纳包块时出现腹股沟区域疼痛、腹腔内疼痛等急腹症表现。目前临床常用治疗方式主要以腹腔镜修补术及疝环填充无张力疝修补术为主,但哪种方式治疗效果较好且安全性更高目前尚无统一定论［4,5］。本文为研究老年腹股沟疝分别应用腹腔镜修补术与疝环填充修补术治疗的临床效果,现选取100 例老年腹股沟疝患者临床资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的100 例老年腹股沟疝患者作为研究对象。所有患者在临床表现、体格检查及辅助检查后均诊断为腹股沟疝且符合中华医学会外科学分会疝联合腹壁外科学组制定的《成人腹股沟疝诊疗指南》提供的诊断标准；所有患者年龄>18 岁。排除标准：①双侧同时发作腹股沟疝；②既往接受腹股沟周围区域手术及接受过腹腔镜修补等手术的复发性腹股沟疝；③严重心、肝、肾功能不全患者；④精神疾病及意识障碍,无法积极配合治疗患者。本次研究经本院伦理委员会审核并批准；所有患者及家属均在知晓本次研究目的的前提下自愿签署知情同意书。根据随机分组原则将所有患者分为观察组与对照组,各50 例。观察组中男35 例,女15 例；年龄58～72 岁,平均年龄(65.1±7.0)岁。对照组中男37 例,女13 例；年龄59～71 岁,平均年龄(65.2±6.9)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均完善术前检查并对心肺功能进行评估、排除血液系统等疾病。术前一晚于腹股沟区域进行备皮,禁食8 h,禁水4 h 以上［6］。术前检测血压、血氧饱和度并进行心电监护。对照组行腹腔镜TAPP。选取患者脐上约10 mm 将腹腔镜置入,之后选取双下腹腹直肌外侧5 mm 将操作器械置入体内。将上方腹膜沿内环口上方切开后,对周围组织进行分离。待腹膜前间隙分离后可见耻骨结节、联合肌腱等组织充分暴露。将网片覆盖于疝所在范围内并在内镜下将网片钉于耻骨结节、联合肌腱、COOPER 韧带上,最后将腹壁进行逐层缝合及关闭。观察组行疝环填充式修补术患者取平卧位并接受硬膜外麻醉后,于患者腹股沟区域选择合适位置作切口,切开腹外斜肌腱膜并充分暴露疝囊；之后进行高位游离直至腹环处。对精索游离后将疝囊纳入腹腔当中并使用充填式网塞放入腹环当中,之后使用可吸收线进行缝合。最后将网塞固定于腹横筋膜与周围组织上。最后进行止血、冲洗手术区域并逐层将切口关闭。

1.3观察指标 比较两组患者术中指标(手术时间、术中出血量)、术后恢复情况(住院时间、治疗费用)以及并发症发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术中指标及术后恢复情况比较 观察组手术时间(98.6±21.3)min 短于对照组的(142.7±33.4)min,住院时间(6.6±1.8)d 长于对照组的(4.3±0.7)d,治疗费用(0.8±0.2)万元少于对照组的(1.4±0.1)万元,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术中出血量(34.1±6.9)ml 与对照组的(33.7±8.6)ml 比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术中指标及术后恢复情况比较 ()

表1 两组患者术中指标及术后恢复情况比较 ()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组并发症发生情况比较 对照组术后有2 例患者发生切口下方积液、1 例尿潴留、1 例慢性疼痛,术后并发症发生率为8%；观察组患者术后有2 例患者发生切口血肿、2 例切口感染,术后并发症发生率为8%。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。以上患者接受对症治疗后均痊愈出院。

3 讨论

随着年龄增长,老年人腹股沟区的肌肉、筋膜及韧带等组织均会出现萎缩、退化的情况,肌肉与筋膜正常强度下降,由于关闭机制失效、患者体质量增加,腹腔内压力升高及呼吸系统各类疾病等因素影响,均会导致腹股沟疝发病几率增加［7-11］。目前大部分研究［12］均认为导致腹股沟疝的根本原因是腹压升高及腹横筋膜缺损,因此,治疗与预防腹股沟疝及降低疾病复发的关键在于降低腹压及修复筋膜缺损。手术是目前临床首选治疗腹股沟疝的方式,但传统手术创口较大,在原有的临近缺损部位进行强力修复将组织缝合在一起［13］,不仅造成患者痛苦增加,更无法彻底纠正患者抗腹压的张力从而无法获得较好的治疗效果且并发症发生率较高。再次,考虑到老年患者器官功能随年龄增长逐渐下降,大部分患者多存在其他基础疾病急慢性疾病,也在一定程度上影响其对手术的耐受力并对手术效果产生影响。

本次研究中为对照组应用腹腔镜TAPP 进行治疗,该手术入路需要进入腹腔内,于腹股沟前打开腹膜并于腹膜前置入人工补片,该方式具有手术空间,术中操作不易丢失手术空间的优势；但在放置补片结束后需缝合切开的腹膜组织,因此对手术者镜下缝合技术要求相对较好。观察组患者应用疝环填充式修补术是在传统治疗方法上增加了人工生物材料补片,腹股沟疝的修补达到了真正无张力,弥补了既往手术的缺陷。该手术通过进行疝囊高位分离而避免了切除疝囊,将疝囊推入腹腔后应用填充物塞满填压,填充物受到压力时可使整个腹腔各个部位均承受部分压力从而使整体压力快速分散,缓冲了网塞处的压力并降低了手术失败率,同时也显著降低了手术术后的复发几率［14,15］。手术过程中使用的材料具有较高的组织相容性,可在较短时间内于体内纤维蛋白胶作用下在体内粘合固定,对腹股沟后壁发挥保护作用。同时进行了切口缝合与修补的相关操作,具有解剖分离少,出血及意外损伤发生率低,手术操作时间短,操作简单,治疗费用低及复发率较低的特点,可有效缓解患者术后疼痛且价格相对实惠。另外,该手术应用于临床时间较长,手术操作要求相对较低,因此可熟练进行手术的医生较多,适用范围更加广泛。腹腔镜手术自应用以来争议较多,临床人员认为传统疝修补技术进行局部麻醉即可开始操作,对手术器械无特殊要求且手术过程较为简单,也无需用到特殊的手术器材,再加上手术无需进入腹腔因此对腹腔内脏器损伤较少,腹腔镜手术术中及术后可能发生各类并发症且费用较高,远期疗效及并发症等尚不明确［16］。但也有研究人员指出,腹腔镜可进一步缩小手术切口,术后不造成较大瘢痕因此较为美观,术后不限制活动,也更有助于缩短患者术后住院时间,同时患者疼痛感轻微,手术过程中可及时发现腹腔中病灶并进行处理,也无需进一步拓展切口,不对周围组织与脏器造成损伤,从而更好的预防与降低术后并发症发生风险,获得的利益远超弊端［17］。本次研究结果显示,两组患者分别应用腹腔镜修补术与疝环填充无张力疝修补术治疗均获得了较好的效果且术后并发症较少,患者恢复较快。同时发现,腹腔镜修补术尽管手术时间较长、费用较高,但其术后恢复时间较短,疝环填充无张力疝修补术手术时间较短、治疗费用较低,但术后住院时间较长［18］。

综上所述,应充分了解两种术式治疗疾病的优势并结合患者病情进行综合分析后选择最适合的手术方法与修补材料,以期达到提高疾病治疗效率,降低术后并发症发生率及复发率,促进患者恢复及预后的目的。