腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效及对QOL 评分的影响探讨

孙博

急性阑尾炎在临床上又被称作盲肠炎,属于一种急腹症,该疾病的发病机制主要是由于粪石阻塞、阑尾腔梗阻所导致的急性炎症,并伴有中性粒细胞增高的现象,临床症状主要表现为右下腹疼痛剧烈、呕吐、恶心、腹泻、体温升高等,少数患者会伴有皮肤过敏等情况［1］。急性阑尾炎的多发季节为夏秋季节,尚无特定多发人群,大多是因为暴饮暴食、饮食不当,或是食生冷腐馊、不洁秽浊的食物而引发［2］。在临床上,急性阑尾炎主要分为4 种类型,即急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿、坏疽及穿孔性阑尾炎［3］。临床上多采用手术治疗急性阑尾炎,而腹腔镜阑尾切除术应用越来越广泛,该手术方法具有创伤小、出血量少、恢复快、并发症少等特点［4］。为进一步分析急性阑尾炎患者应用腹腔镜阑尾切除术治疗的临床效果,本文选取本院84 例急性阑尾炎患者进行分组研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019 年5 月～2020 年5 月收治的急性阑尾炎患者84 例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各42 例。对照组男24 例,女18 例；年龄32～78 岁,平均年龄(57.3±8.8)岁；体质量52～83 kg,平均体质量(67.3±5.6)kg。研究组男25 例,女17 例；年龄33～77 岁,平均年龄(57.9±8.8)岁；体质量53～84 kg,平均体质量(67.8±5.8)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①患者符合卫健委颁布的有关于急性阑尾炎的相关诊断标准；②经过各项检查(B 超等)确诊为急性阑尾炎患者；③临床资料完整患者；④无手术禁忌证患者。排除标准：①患有肝、肾等重大脏器异常障碍的患者；②患有凝血功能障碍的患者；③患有精神异常的患者；④治疗依从性差的患者；⑤认知功能障碍的患者；⑥患有自身免疫性疾病的患者。所有患者对此次研究全部知情同意。

1.2方法 所有患者在手术前需进行控制血压、血糖、抗感染等治疗。对照组患者应用开腹阑尾切除术治疗,对患者进行硬脊联合麻醉,取仰卧位,常规消毒铺巾,在患者下腹做一手术切口,依照顺序对肌肉筋膜进行逐层分离,以保证找到阑尾,同时应用止血钳夹住阑尾根部并进行切除,最后对阑尾根部残端进行缝合,冲洗腹腔后对肌肉筋膜进行逐层缝合。研究组患者应用腹腔镜阑尾切除术治疗,对患者进行全身麻醉,取仰卧位,常规消毒铺巾,在患者脐缘上方做一手术切口,创建人工气腹,并插入腹腔镜；分别在左腹直肌外侧缘脐下及右下腹穿刺点进行戳孔,严格依据操作流程按顺序置入套管针(10、5 mm)及操作器械；分离阑尾与四周组织,应用抓钳抓住阑尾,并应用钛夹夹闭后切断阑尾系膜与阑尾动脉。将切断阑尾放入标本袋,电凝残端黏膜,取出标本袋中的阑尾,如果没有出血现象,应用生理盐水冲洗腹腔,直至清洗液颜色干净,最后置入引流管。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1手术情况及疼痛程度 手术情况包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及住院费用等。疼痛程度应用VAS 进行判定,总分为10 分,得分越高说明疼痛程度越强烈。

1.3.2并发症发生情况 并发症包括切口感染、肠梗阻、切口出血、切口脂肪液化。

1.3.3QOL 评分 应用QOL 评分判定患者生活质量,QOL 评分包括精神健康、情感职能、社会活动、生理功能、总体健康5 个项目,每1 项满分为100 分,得分越高则说明患者生活质量越好。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术情况及疼痛程度对比 研究组手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组,术中出血量、住院费用均少于对照组,VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况及疼痛程度对比()

表1 两组手术情况及疼痛程度对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2两组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率4.8%低于对照组23.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比［n(%)］

2.3两组QOL 评分对比 研究组精神健康、情感职能、社会活动、生理功能、总体健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组QOL 评分对比(,分)

表3 两组QOL 评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

急性阑尾炎是临床较为常见且多发的腹部疾病,具有起病迅速、变化快等特点,该疾病的临床症状主要表现为腹部剧烈疼痛、发热、胃肠道不适、压痛、过敏等,同时,患者在发病后还会出现各种并发症,严重影响患者的身心健康［5］。急性阑尾炎的病情十分复杂,临床认为通常与梗阻、饮食、感染、便秘、遗传等原因相关［6］。现阶段,临床治疗急性阑尾炎患者的方法主要以手术为主,随着微创技术的不断革新,腹腔镜手术已被广泛应用于临床［7］。

腹腔镜阑尾切除术是一种新型的治疗急性阑尾炎患者的手术方式,能够有效避免传统开腹阑尾切除手术中的弊端,医师的操作视野更全面清晰,通过腹腔镜的引导,密切观察患者的病灶区域,进而排除隐形病灶,降低误诊率［8-10］。有资料指出,腹腔镜阑尾切除手术相比于传统开腹阑尾切除手术有以下优势：①在手术中,分散戳孔,将肌肉与组织撑开,能够有效防止出现神经损伤的现象,避免发生并发症,促进患者后期的疾病恢复；②可以清晰分辨阑尾及四周组织结构,彻底清除组织间隙渗出的脓液,并将腹腔内的脓液完全冲洗干净,还可以将引流管放置在最佳引流处,预防腹腔出现残余感染的现象,进一步改善肠功能的同时最大程度避免肠梗阻、肠粘连等并发症的发生；③腹腔镜可以全面探查腹腔,有助于医师精准确认阑尾的具体区域,防止漏诊、误诊,而且该手术方法不受患者体型、腹壁肥厚、阑尾位置等外在原因的影响；④该手术具有创伤小、出血量少、术后不用镇痛剂、恢复快等特点。

本文研究显示,研究组手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组,术中出血量、住院费用均少于对照组,VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明急性阑尾炎应用腹腔镜阑尾切除术治疗可以有效缩短手术时间、肛门排气时间以及住院时间,同时还可以减少术中出血量,节省住院费用,并降低疼痛程度。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示急性阑尾炎应用腹腔镜阑尾切除术治疗并发症较少,安全性高,且创伤小,有利于促进患者尽早康复。研究组精神健康、情感职能、社会活动、生理功能、总体健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此证明急性阑尾炎应用腹腔镜阑尾切除术治疗可尽快恢复胃肠道功能,进一步提高患者的生活质量。

综上所述,腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎可有效缓解患者疼痛程度,缩短手术时间及术后住院时间,减少术中出血量,加快术后排气,同时明显降低手术后并发症发生率,创伤小,安全性高,值得临床积极应用。