高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响分析

王秀翠

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是尿毒症患者有效的肾脏替代治疗方法,现阶段被广泛使用到终末期肾脏疾病治疗过程中,可有效的延长患者的生存时间。但是长时间透析会导致患者出现诸多不良反应,出现磷脂代谢紊乱及营养异常等情况,不利于患者疾病治疗［1-3］。因此,需要积极对患者透析情况进行改善,高通量血液透析使用透析膜较大孔径的透析器具为患者进行透析,这种器具具有高通透性,起到很好的过滤作用,对于过滤患者血液中的大分子毒素有很好的效果,使患者的血液透析更加安全有效且改善患者钙磷代谢异常情况,对患者疾病治疗有重要作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年4～11 月期间本院收治的84 例MHD 患者作为研究对象,依据双色球法分为研究组与对照组,各42 例。对照组男25 例,女17 例；年龄45～75 岁,平均年龄(60.01±5.85)岁。研究组男24 例,女18 例；年龄46～78 岁,平均年龄(60.24±5.93)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。此次医学研究项目内容符合《赫尔辛基宣言》。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 经血常规检查、尿液检查、生化检查确诊为终末期肾病的患者；MHD 时间>1 年；生命体征平稳；均签署《知情同意书》；知情且自愿；同意临床医学观察。

1.2.2排除标准 严重精神障碍；认知异常；合并其他肿瘤疾病；肝脏损伤严重；血液疾病；短期内接受过抗生素治疗；研究不知情；不接受医学观察。

1.3方法 本次研究应用德国Fressenius 4008S 碳酸氢盐血液透析机,在血液透析过程中血流量选择200～300 ml/min,透析液流量保持500 ml/min,在为患者进行血液透析过程中科学的为患者进行抗凝处理,抗凝药物选择肝素。

对照组：给予低通量血液透析,透析膜选择聚砜膜,透析参数设置：半透膜厚度为40 μm,超滤系数为12 ml/(h·mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa),FX8 透析器有效膜面积为 1.4 m2,3.5～4.0 h/次,2～3 次/周。

研究组：给予高通量血液透析,透析膜选择聚砜膜,透析参数设置：半透膜厚度为35 μm,超滤系数为46 ml/(h·mm Hg),FX60 透析器有效膜面积为1.4 m2,3.5～4.0 h/次,2～3 次/周。

两组患者治疗时间均为6 个月。

1.4观察指标 比较两组透析前、透析6 个月后的钙磷代谢情况,包括甲状旁腺激素、钙磷乘积、血磷、血钙。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

透析前,两组甲状旁腺激素、钙磷乘积、血磷、血钙水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；透析6 个月后,研究组甲状旁腺激素、钙磷乘积、血磷、血钙水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组透析前、透析6 个月后的钙磷代谢情况比较()

表1 两组透析前、透析6 个月后的钙磷代谢情况比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

终末期肾病是指慢性肾脏疾病的终末期阶段,尿毒症就是一种终末期肾脏疾病,随着疾病的逐渐进展对患者自身的肾脏产生持续性损伤,并且肾功能水平逐渐降低,肾脏作为机体重要的代谢组织,一旦肾功能损伤以及功能降低对体内毒素物质排除会产生严重影响,毒素不能有效排出积聚在体内,严重的影响了患者身体健康。血液透析是终末期肾脏替代治疗方法,可以在一定程度上代替人的肾脏,对体内代谢物质进行过滤以及外排,现阶段大部分患者在进行血液透析过程中使用常规的透析方法,这种方法并不能完全代替正常的肾脏功能,而且长时间的血液透析还会导致患者自身并发症发生,常见的并发症主要为钙磷代谢异常等［4,5］。部分患者在出现上述不良情况后选择使用磷结合剂以及限制磷元素摄入的方法进行甲状腺功能亢进治疗以及钙磷代谢紊乱治疗,但是这种治疗方法效果并不理想［6］。MHD 往往采用低通量血液透析,但这种方法对血液中毒素的过滤效果并不理想。高通量血液透析是MHD 患者透析过程中常见方法之一［7-9］,利用超过滤系数>20 ml/(h·mm Hg) 的透析技术为患者进行透析,这种技术具有很好的生物相容性,对体内高分子物质过滤有重要作用,可以有效改善患者钙磷物质代谢情况,对患者身体健康以及生活质量有着积极意义［10-12］。

此次医学研究中以84 例MHD 患者为例,通过分组进行血液透析,研究组使用高通量血液透析,对照组使用低通量血液透析,透析结果显示,透析6 个月后,研究组甲状旁腺激素、钙磷乘积、血磷、血钙水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明高通量血液透析改善MHD 钙磷代谢异常情况的效果显著。

综上所述,对于MHD 患者在血液透析过程中使用高通量血液透析,可有效改善患者钙磷代谢水平,利于患者疾病治疗,值得在患者血液透析过程中推广使用。