布地奈德混悬液雾化吸入对肺炎患儿心肌酶谱及血清炎性因子的影响

杜腾越 李爽

肺炎是呼吸科常见的呼吸系统疾病之一,主要是由多种细菌、病原体感染以及细胞损伤所致,临床典型症状表现为咳嗽、发热、咳痰、胸闷喘息和呼吸困难［1］。据调查显示,肺炎多见于70 岁以上老年人及3 岁以下的儿童中,抗感染、抗病毒等是治疗肺炎的常用手段［2］。盐酸氨溴索是一种祛痰药,可促进溶解、排出呼吸道黏液,但是无法治疗急性发作患儿,且单独使用治疗效果较慢。布地奈德混悬液可通过雾化吸入的方式应用于肺炎患儿的治疗中,不良反应少且疗效好,多应用于哮喘等呼吸疾病的治疗［3］。现对布地奈德混悬液雾化吸入对肺炎患儿心肌酶谱及血清炎性因子的影响进行探讨,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019 年4 月～2020 年10 月在本院接受医治的56 例肺炎患儿作为研究对象,依照随机数字表法分为对照组和观察组,每组28 例。对照组患儿：男15 例,女13 例；发病至入院时间3～7 d,平均发病至入院时间(5.63±1.02)d；年龄0.5～3.0 岁,平均年龄(2.04±0.53) 岁。观察组患儿：男14 例,女14 例；发病至入院时间2～8 d,平均发病至入院时间(5.69±1.04)d；年龄0.4～2.5 岁,平均年龄(2.00±0.54)岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准：符合《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013 修订)(节选)(四)》［4］中的相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②经影像学检查被确诊为肺炎者；③明确病原体类型者；④患儿家属知情同意者。排除标准：①患有其他肺部疾病者；②其他病因引发的发热者；③近期使用免疫抑制剂者。

1.2方法 两组患儿入院后给予面罩吸氧,并依据病原体类型给予抗生素等常规治疗。在此基础上,对照组予以盐酸氨溴索颗粒(辅仁药业集团有限公司,国药准字H20080776,规格：30 mg)温水冲服,30 mg/次,2 次/d。观察组在对照组基础上予以布地奈德混悬液(深圳太太药业有限公司,国药准字H20203649,规格：1 mg)雾化吸入,1 mg/次,2 次/d。两组均连续治疗7 d。

1.3观察指标及疗效判定标准

1.3.1治疗效果 判定标准：参照《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013 修订)(节选)(三)》［5］：显效：治疗后患儿肺部啰音及各项临床症状消失；好转：治疗后患儿各项临床症状明显缓解,肺部啰音减弱；无效：治疗后患儿肺部啰音严重,各项临床症状恶化。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

1.3.2心肌酶谱 抽取患儿治疗前后外周静脉血3 ml,以3000 r/min 的速率离心10 min 后取上清。使用心肌酶谱检测仪测定血清LDH、CK-MB 和CK 水平。

1.3.3炎性因子 静脉血采集和制备血清同1.3.2,应用酶联免疫法测定两组患儿血清CRP、TNF-α 及IL-10 水平。

1.3.4症状消失时间 包括肺部湿啰音消失时间、咳嗽消失时间、气促消失时间及发热消退时间。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果 观察组患儿的临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较［n(%)］

2.2心肌酶谱 治疗前,两组患儿血清LDH、CK-MB和CK 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患儿血清LDH、CK-MB 和CK 水平较本组治疗前均下降,且观察组下降幅度大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后心肌酶谱比较(,U/L)

表2 两组患儿治疗前后心肌酶谱比较(,U/L)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3炎性因子 治疗前,两组患儿血清TNF-α、IL-10、CRP 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患儿血清TNF-α、CRP 水平较本组治疗前均下降,血清IL-10 水平较本组治疗前升高,且观察组患儿血清TNF-α、CRP 水平下降幅度及IL-10 水平升高幅度均大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后炎性因子水平比较()

表3 两组患儿治疗前后炎性因子水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.4症状消失时间 观察组患儿肺部湿啰音消失时间、咳嗽消失时间、气促消失时间及发热消退时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿症状消失时间比较(,d)

表4 两组患儿症状消失时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

肺炎属于肺间质、肺泡以及终末气道炎症,其中细菌性肺炎最为常见,冠状病毒和流感病毒均属于病毒性肺炎［6］。此外,因儿童的器官和免疫系统尚未发育完善,当病原微生物入侵到气管,更易造成肺部感染诱发肺炎。痰液粘稠易引起气道阻塞,导致病情加重,盐酸氨溴索通过调整黏液纤毛运输系统中黏液溶胶层,降低痰液粘度,加速排出分泌物。但鉴于肺炎患儿肝、肾功能尚未健全,氨溴索代谢产物消除半衰期较长,有引发不良反应的风险［7］。

布地奈德混悬液是一种肾上腺皮质激素类药物,起效迅速、药效时间长且不良反应少,通过增强气道对β2受体的敏感性,促进气道平滑肌β2受体功能的恢复,从而改善患儿临床症状,提高治疗效果［8］。由于患儿气管表面纤毛数量较少,肺部遭受病原体感染后,抑制呼吸道黏液分泌腺功能,同时患儿体内代谢循环发生紊乱,改变心肌细胞膜通透性,进而升高肺动脉压,加重病情。心肌酶谱用来确定心肌缺血或细胞膜通透性,其水平升高提示心肌细胞功能低下,病情恶化［9］。本研究结果显示：观察组患儿的临床总有效率为89.29%,高于对照组的53.57%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患儿血清LDH、CK-MB和CK 水平较本组治疗前均下降,且观察组下降幅度大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿肺部湿啰音消失时间、咳嗽消失时间、气促消失时间及发热消退时间分别为(4.16±1.03)、(3.68±0.52)、(3.23±0.66)、(3.12±0.56)d,均短于对照组的(6.99±1.37)、(6.12±1.13)、(7.98±1.03)、(5.16±0.78)d,差 异具有统计学意义(P<0.05)。说明雾化吸入布地奈德混悬液可降低肺炎患儿心肌酶谱水平,改善临床症状,提高治疗效果,与宋明等［10］的研究结果相符。TNF-α是促炎因子,能损害肺功能,导致炎症反应加重；CRP可促进全身炎症反应,其水平升高提示患儿病情未得到控制；IL-10 是抗炎因子,可抑制炎性细胞的激活,其水平升高提示患儿病情缓解［11］。布地奈德是一种高效的局部抗炎糖皮质激素,能维持平滑肌细胞以及内皮细胞的稳定性,同时有较强的抗感染能力,抑制免疫反应和白三烯等炎性物质的释放,起到抗炎作用［12,13］。本研究结果中,治疗后,两组患儿血清TNF-α、CRP水平较本组治疗前均下降,血清IL-10 水平较本组治疗前升高,且观察组患儿血清TNF-α、CRP 水平下降幅度及IL-10 水平升高幅度均大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明雾化吸入布地奈德混悬液能显著抑制促炎因子的表达,同时提高抗炎因子水平,改善肺炎患儿高炎症状态,和卞庆平等［14］的临床研究结果吻合。

综上所述,布地奈德混悬液雾化吸入能够显著改善肺炎患儿心肌酶谱、临床症状,同时可缓解患儿机体的炎症反应,临床效果显著。但本研究选取样本量较少,需进行大样本量、多中心研究。