黄疸是怎么来的

王冰洁

当血中胆红素浓度升高时，皮肤、黏膜、巩膜等组织便可能出现黄染;严重时，黄疸也就找上了门。黄疸的产生与胆红素的代谢密切相关，而胆红素在人体内有一条“加工链”。

人体内有无数个红细胞，但其寿命通常只有100～120天。为了将众多消亡的红细胞尽快排出去，人体便将其作为原材料合成胆红素，先是在血液中将死亡的红细胞粗加工为“半成品”非结合胆红素，再送往肝脏进行精加工，生产成品“胆红素”，最后由胆汁运往肠道送出体外。胆红素在体内浓度相对恒定，低于17.1微摩尔/升。但加工過程中，任何一个环节出现障碍，都会导致浓度过高，进而发生黄疸。临床上，黄疸按照生成原因，可大体分为3类。

溶血性黄疸。当大量红细胞被破坏，便会超过肝脏的代谢能力，导致非结合胆红素在血液中潴留，一旦超过正常水平，黄疸就出现了。因此，凡是能引起大量红细胞死亡的疾病，都可以导致溶血性黄疸，比如自身免疫性溶血性贫血、红细胞增多症、血管外溶血、感染、中毒等获得性因素，以及地中海贫血、镰刀型红细胞贫血等先天性病理原因，治疗需先确定具体病因。

肝细胞性黄疸。病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、败血症等原因导致肝细胞受损，摄取和结合胆红素的功能低下，血液中的非结合胆红素、胆红素的浓度升高，也会出现黄疸。针对原发肝病导致的黄疸，应在明确原发病因的基础上进行对症治疗，比如酒精性肝病首先须戒酒，病毒性肝炎患者一般需进行抗病毒治疗。

梗阻性黄疸。由于肝外或肝内、胆管出现机械性梗阻，胆汁无法携带胆红素流向肠道，梗阻的胆管内压力不断增高，最终扩张、破裂，胆汁反流，导致血液中胆红素增多，出现黄疸，也称胆汁淤积性黄疸。此类黄疸可能由肝内结石、癌栓、原发性胆汁性肝硬化、药物性胆汁淤积等肝内原因，或胆总管结石、炎性水肿等肝外原因导致。

通常患溶血性黄疸皮肤会呈柠檬色;梗阻性黄疸多为暗黄色、黄绿色;肝细胞性黄疸多为金黄色、浅黄色。尿液、粪便颜色也会发生变化，比如溶血性黄疸常为酱油色尿，梗阻性黄疸多出现大便颜色变浅或呈白陶土样;肝细胞性黄疸多为浓茶色尿。此外，患者也常出现发热乏力、皮肤瘙痒、食欲异常、腰酸背痛、贫血等症状。

（摘自《生命时报》）