前倾倒置位配合侧旁释放位在纠正臀先露中的临床研究

刘 俊 李月芬 胡 艳 曾 洪 王 珊 杨素琴 王 玉

江西省萍乡市妇幼保健院产科，江西萍乡 337000

臀先露是临床常见异常胎位，其分娩困难且容易发生脐带脱垂。因臀位及肢体不能很好地对产道产生扩张作用，且由于胎儿头部周径较臀位大，导致胎头难以娩出。臀先露围生儿死亡率是枕先露的3～8 倍[1-3]，剖宫产可降低足月臀位围生儿死亡率及新生儿患病率，但会影响孕妇再次妊娠及子代远期健康[4-6]。前倾倒置位和侧旁释放位是孕妇临产锻炼时的两种锻炼体位，临床中，超声提示臀位孕妇多采用膝胸卧位，但效果不佳。本研究选取60 例超声提示臀位的孕妇行前倾倒置位配合侧旁释放位干预，旨在探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年4月在江西省萍乡市妇幼保健院定期产检的120 例经超声提示臀位的孕妇，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各60 例。观察组年龄21～35 岁，平均（28.45±2.36）岁；初产妇47 例，经产妇13 例。对照组年龄22～36 岁，平均（29.05±2.87）岁；初产妇42 例，经产妇18例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①均经超声检查提示为臀位；②孕龄28～32 周；③18 岁≤年龄≤45 岁；④所有入选孕妇均对本研究知情同意。排除标准：①合并高血压、羊水过多、青光眼、鼻窦炎孕妇；②胎儿脐带绕颈孕妇。

1.2 方法

对照组行常规膝胸卧位干预；观察组行前倾倒置位配合侧旁释放位，两种方法交替使用。两组均连续锻炼1 周。

1.2.1 膝胸卧位 孕妇跪在床上，取跪伏姿势，两手在床面平贴，双腿分开保持与肩膀同等宽度，胸与肩贴近床面，脸部与身体朝向保持一致，弯曲双腿，让大腿与床面保持垂直。锻炼频率为2 次/d，15 min/次。

1.2.2 前倾倒置位 孕妇跪在沙发边缘或楼梯顶部，腿放置于沙发、床或其他表面上，将手小心放在地板上，放低自己头部，并将头放在前臂上，伸出肘部并紧闭双手，让头自由悬挂起来，藏起下巴，头不要放在地板上，伸直肩膀，为头部腾出空间，膝盖靠近边缘的地方，臀部最高，可适度倾斜、摆动臀部，或者缓慢做背部起伏运动。在此过程中，孕妇骨盆如果后倾则将下背部展平，为骨盆顶部提供更多空间，再进行3 次深呼吸，松弛腹部，肩膀处用力，伸长下颌和颈部。锻炼频率为5～7 次/d，30 s/次，间隔时间为15～120 min。

1.2.3 侧旁释放位 孕妇取侧卧位，头靠在枕头上不能倾斜，保证颈部为直线，操作者面对孕妇站立，在操作者的帮助下将腿或臀部牢牢靠在边缘处，防止坠床；孕妇扶住沙发边缘的椅子或桌子，将侧卧位上方的腰臀部从沙发边缘向前挪动5 cm，锻炼频率为4～6 h/次，2～3min/次，最好有1～2 人在旁边协助。

1.3 观察指标及评价标准

①所有孕妇于孕37 周后进行超声检查，臀位纠正为头位的例数/总例数×100%作为纠正成功率，分娩后比较两组的顺产率，顺产率=顺产例数/总例数×100%。②比较两组纠正臀位所需要的时间。③询问和观察每位孕妇做操时的感受，按照好、一般、不好三个级别进行评估，计算并比较两组的总舒适度。总舒适度=（好+一般）例数/总例数×100%。④比较两组的第一产程、第二产程、第三产程及总产程。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理所得数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用两样本t 检验；计数资料以频数、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组纠正成功率及顺产率的比较

观察组的纠正成功率（83.33%）及顺产率（90.00%）均高于对照组（55.00%，41.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组纠正成功率及顺产率的比较[n（%）]

2.2 两组纠正成功所需时间的比较

观察组的纠正成功所需时间为（3.89±1.02）d，短于对照组的（5.35±1.23）d，差异有统计学意义（t=7.077，P＜0.001）。

2.3 两组总舒适度的比较

观察组的总舒适度（96.67%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组总舒适度的比较[n（%）]

2.4 两组产程的比较

观察组的第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产程的比较（±s）

表3 两组产程的比较（±s）

观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值8.68±1.38 10.84±2.43 5.987＜0.001 43.82±4.12 59.12±5.28 17.696＜0.001 6.65±1.45 7.24±1.47 2.213 0.029 9.25±1.35 11.24±1.89 6.637＜0.001组别 第一产程（h）第二产程（min）第三产程（min）总产程（h）

3 讨论

分娩是人类繁衍自然现象，促进患者自然分娩，使用科学有效的干预方式提升母亲舒适性十分重要，其越来越受到助产人员的重视。临床纠正臀先露的方法很多，如传统胸膝卧位、艾灸等，但胸膝卧位存在动作难度大，不易掌握的缺点，采取胸膝卧位常常导致呼吸困难，孕妇很难坚持，且效果不好，大部分患者复查时仍是臀位[7-9]。前倾倒置位配合侧旁释放位纠正臀位的原理是可以松懈子宫下段和子宫颈的韧带，行前倾倒置位再直立时，子宫骶、宫颈、圆韧带等部位就会放松，重复多次进行伸展对释放可能的痉挛不对称有帮助，也可以让婴儿的头部更适合分娩[10-12]。

本研究中，观察组采用前倾倒置位配合侧旁释放位，对照组采用膝胸卧位，结果显示，干预后，观察组的纠正成功率（83.33%）高于对照组（55.00%）（P＜0.05），提示前倾倒置位配合侧旁释放位能有效纠正臀先露，效果优于传统膝胸卧位，这可能是因为胎儿的重心在背部，进行前倾倒置位训练时，在地球吸引力的作用下，胎儿可绕着自己体轴进行旋转运动，旋转运动的方向指向母体腹部，胎儿的背部朝着母体的腹部移动，胎儿头部则向母体腹部移动，形成最佳胎方位[13-15]。侧旁释放位孕妇取侧位，也可以使胎儿背部重心向产妇侧后方运动，带动胎头向同一方向运动，发挥纠正臀先露的作用，且前倾倒置位配合侧旁释放位具有操作性强、一日可重复多次，安全系数高的优势。本研究中，干预后，观察组的顺产率（90.00%）高于对照组（41.67%）（P＜0.05），提示前倾倒置配合侧旁释放未纠正胎儿臀先露能有效提升其顺产率，这可能是因为干预后胎儿胎位得到有效纠正，胎儿在临产时处于最佳方位。此外，前倾倒置配合侧旁释放可以帮助产妇放松肌肉，减轻产妇不良情绪，帮助产妇应付阵痛；前倾屈身也可以促进胎儿重心前移，有利于促进胎头旋转至前档位置，减少难产事件的发生，故顺产率显著提升。本研究中，观察组的纠正成功所需时间较对照组显著缩短，提示前倾倒置位配合侧旁释放位纠正胎儿臀先露的时间明显快于对照组，这可能是因为两种方法交替使用均能促进胎儿胎头向腹部转移，起协同作用，且避免了采用同一种方法的枯燥乏味，有利于提升孕妇的锻炼积极性。既往研究较少见前倾导致位，黄雪群等[12]的研究中，孕妇在孕晚期采用前倾位训练可有效改善临产时胎位，本研究结果与之相符。本研究中，观察组的总舒适度（96.67%）高于对照组（70.00%）（P＜0.05），提示前倾倒置位配合侧旁释放位能有效提升孕妇舒适度，两种锻炼方法交替使用避免了肢体麻木，提升了孕妇的舒适度。此外，观察组的各产程及总产程时间均短于对照组（P＜0.05），提示前倾倒置配合侧旁释放可以有效缩短患者产程，干预后胎儿胎位得到有效改善，对产程时间产生积极影响，更有利于胎儿娩出，故产妇产程缩短。

综上所述，前倾倒置位配合侧旁释放位能有效纠正臀先露，缩短纠正成功所需时间，提升孕妇顺产率及舒适度，缩短其产程，具有临床应用价值。