名医用小经方 妙解足肿痛

鲍艳举

曹颖甫为清末名医，注重临床实践，以善用经方闻名。他的门人姜佐景将其部分医案整理成《经方实验录》一书，今选取其中一则治足肿痛医案，供借鉴。

患者，女，十一月十三日，足遇多行走时则肿痛，而色紫，始则右足，继乃痛及左足。天寒不可向火，见火则痛剧。故虽甚恶寒，必得耐冷。然天气过冷，则又痛。睡至次日早晨，而肿痛止，至夜则痛如故。痛甚时筋挛。

按历节病足亦肿，但肿常不退，今有时退者，非历节也。唯痛甚时筋挛，先用芍药甘草汤以舒筋。赤白芍各一两，生甘草八钱。 两剂愈。

曹颖甫虽然未记录患者的舌脉及其他症状，但笔者根据患者的表现，考虑为阳性的肿痛，患者虽“天寒”仍不可向火，见火则痛剧，且虽甚恶寒，必得耐冷，考虑为里实热证，而临床上的痹证，若属阳性，则多见湿热下注。足遇多行走时则肿痛，而色紫，始则右足，继乃痛及左足，考虑为瘀血内停。因患者有湿热下注、瘀血内停，这些病理因素在体内病程日久往往会影响人体气机的正常运行而形成气滞证，患者肿痛明显即为佐证。故综合辨證为湿热下注兼有气滞血瘀。

临床上湿热下注夹有气滞血瘀的情况比较常见，方多选四逆散合四妙散、桂枝茯苓丸清热利湿、理气活血。因患者肿痛明显，可加重方中白芍的用量，取芍药甘草汤缓解痉挛疼痛之意。

曹颖甫根据该患者症状，考虑为筋肉痉挛，予以芍药甘草汤缓解痉挛疼痛;又因患者足痛时色紫，又加用赤芍活血化瘀而愈。

芍药甘草汤见于《伤寒论》第29条：“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复甘阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸;若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤;若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”芍药甘草汤中，芍药、甘草各四两，甘草的用量比较大。芍药甘草汤不仅治脚挛急，还治腹痛和下肢发软，所以古人把这个方剂又叫作“去杖汤”，就是去掉拐杖的意思。因此，芍药甘草汤具有补中益气、生津养血、缓解拘挛的功效，用于人体津血亏虚、脘腹疼痛、四肢挛急疼痛等证。