基于中和医派之益气养阴活血中和汤治疗糖尿病的临床研究

苏 冰 邱春玉

糖尿病属于一种慢性代谢性疾病，早期患者多无明显症状，随着病情的不断发展，患者可逐渐出现多系统损伤，进而可表现为多饮、多食、多尿以及体质量降低等典型症状，多发于超重肥胖、有妊娠期糖尿病病史等类型人群[1]。目前临床上通过常规西药治疗可控制症状、减少急性代谢并发症的发生。二甲双胍作为目前的常用药物，其可减少肝脏葡萄糖的输出，减少心血管疾病等病症的发生风险，同时不对胰岛素的分泌造成影响，但单独应用效果欠佳[2]。在中医学领域，疾病产生的原因是患者体内的阴阳动态平衡被打破，而中医是通过外部或者内部施加一定的影响来恢复体内的这种平衡，最终平衡恢复之时，即是疾病根除之时，这个过程也是中医领域“中和”理念的切实体现。中和医派思想诊疗根本在于纠正气血偏衰、偏盛现象，协调阴阳气血的动态平衡，其主要以“中和”思想为核心，注重气血之和，维持阴阳气血平衡。糖尿病属于中医“消渴”等范畴，阴津亏损、阴虚为本，燥热为标，阴虚燥热可致气阴两虚，因此，在中和医派思想指导下，糖尿病的主要诊疗在于气阴兼治、滋阴润燥[3]。益气养阴活血中和汤是杨建宇教授科研协定方，方有当归黄芪补血汤、生脉散、四物汤与四君子汤化裁而成，可起到益气养阴、活血化瘀等功效，临床上可用于治疗气阴两虚等病症。本研究主要探讨中和医派思想指导下应用益气养阴活血中和汤治疗糖尿病的临床效果，现将本研究所得结果总结之后，进行如下报道可供参考分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次的130例研究对象均于南阳市中心医院收治的糖尿病患者中选取，具体选例时间设定为2019年2月—2021年2月，依据随机数字表法将其统一分为试验组与对照组，每组有65例糖尿病患者。对照组糖尿病患者中合并高血压病者20例，有饮酒史者15例；病程1～6年，平均(4.56±1.01)年；其中35例为男性，30例为女性；年龄40～68岁，平均(55.65±3.44)岁。试验组糖尿病患者中合并高血压病者22例，有饮酒史者12例；病程2～6年，平均(4.67±1.14)年；其中37例为男性，28例为女性；年龄41～67岁，平均(56.03±3.29)岁。对照组与试验组患者的病程等一般资料经对比，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，故2组间可进行后续的数据对比与分析。南阳市中心医院医学伦理委员会审核并批准此项研究的实施，且所有患者及家属对本研究均知情同意并签订自愿接受治疗的证明文件等。

1.2 诊断标准将《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中糖尿病的诊断标准作为西医的参照，将《糖尿病前期中医诊疗标准》[5]中关于气滞痰阻、脾虚痰湿等证型的诊断标准作为中医的参照。

1.3 纳入标准经心电图等检查无心肌梗死、心肌缺血等病症者；经比较与上述西医与中医对于糖尿病的诊断标准均保持一致者等。

1.4 排除标准肝功能不全或有蛋白尿者；依从性较差无法配合或提供临床资料缺乏完整性与准确性者等。

1.5 方法依据不同的治疗方案分别给予2组患者持续2个月时间的治疗。将二甲双胍片(国药准字H20073382，贵州天安药业股份有限公司，规格：500 mg/片)应用于对照组患者进行口服治疗，用法用量：500 mg/次，2次/d。在其基础上，将中和医派思想指导下的益气养阴活血中和汤应用于试验组患者进行口服治疗，具体组方如下：党参、焦三仙各10 g，生地黄、炙甘草各8 g，白茅根30 g，大枣6枚，白术、麦冬各13 g，丹参、赤芍各11 g，黄芪15 g，五味子6 g，生姜3片。以上诸药加水500 ml煎制200 ml，用法用量：100 ml/次，2次/d，并于早晚进行分服。

1.6 观察指标①依据《中医病证诊断疗效标准》[6]对2组患者治疗后的临床疗效进行统一评估并计算2组的临床总有效率，将以下公式作为临床总有效率的计算依据：(有效+显效)例数/总例数×100%。其中治疗后患者的空腹血糖(FBG)下降幅度>30%，且多饮、多尿、多食等临床症状明显减轻即为显效；治疗后患者的FBG水平下降幅度为10%～30%，且以上临床症状有所改善即为有效；治疗后患者的FBG水平及临床症状无任何改善或变化甚至有加重的趋势即为无效。②对比2组患者的临床症状积分。依据自制量表对2组患者治疗前后的瘀血症、气阴虚症进行评分并比较，每项的分值为0～5分，患者的临床症状表现与分数呈现正相关。③对比2组患者的血糖控制情况。分别于治疗前后，各采集2组空腹时静脉血5 ml，以3000 r/min离心10 min后取上清液，之后依据贝克曼生化分析仪测定2组血清FBG、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)水平。④对比2组患者的血脂水平。血液采集与血清制备方式均同③，分别于治疗前后依据氧化酶法检测2组的三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)，依据终点法检测2组的高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)水平并比较。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后经比较可发现，试验组患者的临床总有效率(93.85%)，较对照组(76.92%)相比，明显处于较高水平(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 临床症状积分治疗2个月后经对比可发现，2组患者瘀血症、气阴虚症的症状积分较治疗前相比，均呈现降低趋势，且试验组较对照组比，均低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床症状积分比较 (例，

2.3 血糖控制情况治疗后经对比可发现，2组患者血清FBG、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、HbA1c水平与治疗前相比，均呈现降低趋势，且试验组较对照组比，均低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血糖控制情况比较 (例，

2.4 血清TG、TC、LDL、HDL水平治疗后经比较可发现，2组患者血清TG、TC、LDL水平较治疗前相比，均呈现降低趋势，且试验组较对照组比，均低；2组患者的血清HDL水平均呈现升高趋势，且试验组较对照组比，均高(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血清TG、TC、LDL、HDL水平比较 (例，

3 讨论

糖尿病是临床上的一种常见病，以高水平血糖为主要特征表现，主要由环境与遗传因素相互作用而引起，如不及时治疗控制血糖水平，可随病情进展引发胰岛素相对或绝对性分泌不足、靶组织细胞对胰岛素敏感性降低等，引发视网膜血管病变、动脉粥样硬化等并发症。临床上可通过药物进行控制，但不易根治。目前主要有二甲双胍等代表性药物，其可显著提高胰岛素与周围组织的敏感程度，进一步使葡萄糖利用率得以提升，同时可通过肠壁细胞对葡萄糖的摄取机制进行血糖水平的整体控制，但不建议长期服用，部分患者在使用过程中可出现多种不良作用，主要表现为便秘、腹痛、呕吐等症状，整体应用情况欠佳，需联合其他有效手段进行治疗[7]。

中和医派思想的核心即为“中和”，其主要意义在于阴阳气血平衡，即经络与脏腑间的气血调节，其主要强调辨病论治与辨证施治相结合，临床上对于病症的治疗原则主要在谨守中和之道的前提下，以调理气血、平衡阴阳为主，并善用经方[8]。中和医派治疗糖尿病，在理论上提出“脾藏精”的假说，认为血糖源于饮食由脾所主；血糖属土为脾所主；血糖为脾所藏之精气，且治疗上强调健脾益气固摄与健脾收涩药的应用。此外，中和医派根据糖尿病“三多一少”临床表现的不同，对于糖尿病提出了中和医派中和思想指导下的诊疗思考：①既消又渴，法在养阴；②不消不渴，法当益气；③渴而不消，气阴兼治；④消而不渴，重在治肾。同时相比于常规西医对于病症消炎的治疗原则，中和医派思想注重均衡性，将气血紊乱、代谢异常作为糖尿病的主要病机，需根据患者具体的临床表现及发病状态进行对症下药及适度调护，将重点放在患者的病因病机上，进而起到气血阴阳调和的作用，从根本上解决由于基础病因造成不同症状的患者。对于不同临床症状的糖尿病患者，主要需以阴阳两虚型、肾阴亏损型为主，进行精准研判，根据中医气血阴阳调和的理论，以生津止渴、清热润肺、养阴增液等诊疗方案为主，重在调理上焦、中焦[9]。益气养阴活血中和汤包含多味中药，其中白茅根、赤芍均可起到解毒清热、止血凉血的功效；黄芪可固表补气，用于治疗乏力气虚、中气下陷等症；白术有利水燥湿、健脾补气的功效；麦冬可润肺养阴、生津养胃；丹参祛瘀活血、止痛通经；党参主要功效为补中益气、生津养血；焦三仙入脾胃经，可收敛活血；生地黄补肾滋阴；炙甘草可起到调和诸药的作用，同时复脉通阳、益气健脾；五味子固表养阴；生姜可辅助用于解表散寒；大枣可辅助用于益血补气，多种中药相互作用，共奏养阴益气之效。经对本研究单项结果比较分析后可发现以下结论，经连续2个月的治疗后2组患者的临床总有效率相比，较对照组，试验组患者明显处于较高水平，瘀血症、气阴虚症的症状积分以及FBG、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、HbA1c水平均处于较低水平，表明临床上对于糖尿病患者的治疗中，在中和医派思想指导下应用益气养阴活血中和汤可显著减轻患者的临床症状，控制并稳定机体的血糖水平，提高临床治疗效果。糖尿病患者长期处于高水平血糖的状态，同时血脂代谢可发生紊乱，机体胰岛素抵抗致使脂肪组织释放大量的非脂化类型脂肪酸，导致脂蛋白脂酶的活性明显降低，进而血清TG、TC、LDL水平有所升高，HDL水平降低，清除率明显降低。现代药理学研究表明，白茅根中的多糖类物质可促进肝糖原的合成，在改善葡萄糖耐受量的同时可起到明显的调节血脂代谢作用[10]；黄芪中的有效成分可抵抗机体由自由基介导的脂质过氧化过程，纠正脂质代谢紊乱[11]；麦冬中的多糖以及总皂苷等成分可起到保护超氧化物歧化酶的活性，进而抑制脂质过氧化物的大量产生，有效清除机体自由基，进而抑制机体血脂水平的异常变化[12]。经对本研究单项结果比较分析后可发现以下结论，经连续2个月的治疗后2组患者的血清TG、TC、LDL相比，2组患者均显著处于较低水平，2组患者的血清HDL相比，试验组患者显著处于较高水平，表明中和医派思想指导下益气养阴活血中和汤治疗糖尿病可有效改善患者的血脂水平，与李杨等[13]研究结果相符。

综上，中和医派思想指导下应用益气养阴活血中和汤治疗糖尿病可减轻患者的临床症状，控制血糖水平，同时可改善血脂代谢紊乱，且疗效显著。临床上可通过增加样本量对益气养阴活血中和汤的作用机制进行进一步的深入研究。