小女孩会得腹股沟疝吗

曹小进

提起小女孩患腹股沟疝需要治疗，家长可能会疑惑不解，腹股沟疝不是男孩才会患的疾病吗？但临床上，小女孩同样会患腹股沟疝。

体内脏器或组织离开正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝，老百姓俗称“疝气”。疝气是一种常见病，其中发病率最高的就是腹股沟疝。即由于腹股沟处的腹壁、皮肤组织薄弱或有先天性缺损，导致腹内器官离开了原来的位置，进入了缺损部位，形成了腹股沟位置的疝气。

腹股沟区在医学上是指肚脐之下的下腹壁以及两条大腿根部之间的三角区域，腹股沟疝则是这部分位置所形成的包块。

首先要了解男孩腹股沟疝发生机理。在男性患儿早期胚胎发育过程中，睾丸从腹膜间隙内的脊柱两侧平第二及第三腰椎处逐渐向下移降。胚胎3个月时，睾丸下降到髂窝内；至第7月，睾丸已接近腹股管的上方开口即腹环处。在睾丸下降过程中，腹膜被睾丸向前推顶移行而成腹膜鞘状突。胎儿出生前1个月，睾丸在腹环处连同腹膜鞘状突共同进入腹股沟管，睾丸紧贴在腹膜鞘状突处的后面，大多于出生前降入阴囊内。若出生后睾丸未降入阴囊，仍然滞留于腹后壁或腹股沟处，即为隐睾或睾丸下降不全。正常发育情况下，出生后不久腹膜鞘状突开始萎缩闭塞，除在睾丸附近形成固有鞘膜外，其余部分完全闭锁，成为韧带或消失。如果腹膜鞘状突没有闭塞而继续保持开通状态，形成囊袋状与腹膜腔交通，即成为先天性腹股沟斜疝或交通性睾丸鞘膜积液的解剖基础。据Keith统计，约有30%的男性婴儿出生后4个月腹膜鞘状突尚未闭合，当腹膜腔内压力增高时，即可由此发生腹股沟斜疝。

同样，在女性腹股沟管中有子宫圆韧带和髂腹股沟神经，以及生殖股神经的生殖支通过。子宫圆韧带有伴行的动静脉。出腹股沟管以后，子宫圆韧带成散在的纤维束，终于耻骨结节和大阴唇的皮下组织中。此外，在女性腹股沟管内还有已经闭合的腹膜鞘突，其末端到达大阴唇的上部。在罕见情况下，腹膜鞘突没有闭合仍然为管状，由之可以发生大阴唇囊肿或先天性腹股沟疝。

小女孩腹股沟疝形成，一方面是存在先天性解剖因素，腹股沟管内腹膜鞘状未闭合；另一方面是后天腹内压增高因素，如经常性咳嗽、便秘、跑跳运动、哭闹等，导致腹内压升高，使腹腔内脏器离开正常位置，脱出到腹股沟管内或会阴部，形成腹股沟疝。

一旦发生腹股沟疝，一岁以下婴幼儿可暂不考虑手术，密切观察到2岁半左右。婴幼儿在生长发育过程中腹肌逐渐强壮，疝有可能自行消失，也可以辅助外用疝气带或绷带外加压腹股沟管腹环处，防止疝块突出，给其创造自行愈合的机会。在观察过程中，有时会发生疝嵌顿，嵌顿内容物一般为小肠管、大网膜，个别为卵巢及输卵管、盲肠及阑尾、乙状结肠等，一旦发生嵌顿，需要及时手法复位或急诊手术治疗。一般讲，疝嵌顿时间在10小时内，病人全身及局部情况较好，可以试行手法复位。但手法复位仅仅是一种救急手段，治标不治本，对同一患儿不建议反复使用。6个月以上的小儿，腹股沟疝自愈的机会很少，家长不要抱有幻想，一味等待是不可取的。随着年龄增长，活动增加，疝块的增大，都有滋生并发症的可能。一般建议观察到4～5岁，患儿各方面条件都比较理想，适合进行手术。当然这也不是绝对的，若患儿疝经常性复发，可以到2～3岁，甚至更早点手术。手术方法之一是传统手术切开行腹股沟疝囊高位结扎术；另一种是微创下（腹腔镜下）行腹股沟疝囊高位结扎术。

生活中，如果发现小女孩腹股沟区或会阴部大阴唇处突出体表的包块，若隐若現，应引起重视，谨防腹股沟疝。如果突发出现一包块，伴有局部疼痛，腹痛、腹胀、恶心、发热等，要及时到医院就诊，以免发生嵌顿及绞窄疝，致肠坏死、穿孔、腹膜炎，严重时危及生命。