腹疼：警惕卵巢囊肿蒂扭转

熊慧

最近，30刚出头的王女士由于剧烈腹痛到医院求诊。彩超检查发现她右侧卵巢上存在数个囊肿，直径约4～5公分，卵巢发生位移，卵巢和囊肿里都没有发现血流信号，综合其他检查指标分析，诊断为卵巢囊肿蒂扭转。随后，妇产科专家为王女士实施了急诊手术，术中可见右侧卵巢囊肿蒂发生扭转，角度达到360度，进而破裂，难以保留，只好将其切除。

卵巢囊肿蒂扭转引发腹痛 卵巢囊肿蒂急性扭转后，由于静脉回流受到阻碍，瘤内充血或血管破裂导致瘤内出血，造成瘤体快速变大。如果动脉受阻，或导致瘤体破裂、坏死及感染。突出表现为一侧下腹突发剧痛，往往伴随呕吐、恶心乃至休克，是由于腹膜牵引、绞窄导致的。也有的患者疼痛症状比较轻缓，原因是瘤蒂扭转不剧烈且速度较慢。发生快速且剧烈扭转的患者，往往并发呕吐，有时还由于子宫内膜血管充血，导致阴道少量流血。双合诊可摸到肿块，有压痛。扭转不全时，个别情况能够自然复位，腹痛症状随之改善。

何为卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转，是指向卵巢囊肿供血的血管出现了扭曲，导致卵巢囊肿缺血、破裂乃至坏死，进而引发猛烈的腹部疼痛。卵巢囊肿蒂扭转是一种多发的妇科急症，近10%卵巢囊肿会出现蒂扭转，多出现在瘤蒂长、具有较好活动度、重心偏向一边的中等大小肿瘤（如囊性畸胎瘤、浆液性和黏液性囊腺瘤最容易蒂扭转），通常出现于体位急速改变、产后或妊娠早期。类型特殊的包括卵巢过度刺激综合征引发卵巢和（或）附件扭转。扭转的卵巢囊肿蒂构成部分，有骨盆漏斗韧带、输卵管及卵巢固有韧带。超声可见扭转表现为“麻花样”，扭转蒂表现为漩涡样。临床上把蒂扭转分为完全扭转和不完全扭转。其中，扭转不足360度的称为不完全扭转，等于或超过360度的称作完全扭转。不完全扭转的患者症状较轻，通常能够自己复位，进而改善症状。发生扭转时，由于输卵管出现血供障碍，引发输卵管充血水肿，甚至导致其流血坏死，进而增加输卵管体积。这时，输卵管超声图像表现为绳索状或不规则的实性肿块，覆在肿块表层或者在附件肿块旁，一端与囊肿相连，另一端与卵巢或者子宫角相连。个别案例子宫由于受到和子宫角连在一起的蒂牵拉而偏移到扭转侧。并且病理上愈靠近蒂部的囊壁，受力愈大，引发的肿胀也愈发突出，囊壁变厚亦愈发突出，此乃确诊卵巢囊肿蒂扭转的另外一个根据。超声可见：①盆腔里存在异常肿块，而患侧卵巢不见了；②肿块大小中等，通常是囊实性或者囊性，早期的瘤壁光滑，而晚期的瘤壁不清楚；③肿块位置高，通常出现在宫底前方；④CDFI可见血流消失或者下降；⑤肿块存在压痛，可并发盆腔积液。

何时会发生卵巢囊肿蒂扭转 此病易发群体为年轻女性，尤其是妊娠期、产褥期或者长时间剧烈活动的女性。在突然变化体位，或产褥期、妊娠期子宫发生位置或大小变化时，如迅速起来或者坐下、转身，由于重力影响能导致卵巢囊肿蒂扭转。

卵巢囊肿患者的关注事项 ①月经时期切勿剧烈运动或者从事重体力劳动，切勿夫妻房事；②尽可能不刮宫或者人流；③管控情绪，避免内分泌失调；④确保阴道和外阴清洁；⑤饮食方面选择清淡、易消化、营养丰富的食物，不要吃刺激性的生冷食品；⑥定期随访，以观察其有无增大、恶变趋势等。

卵巢囊肿通常为生理性的，由于月经周期改变或会消失。但部分囊肿会引发出血、感染、破裂乃至恶变。这里给患有卵巢囊肿的朋友提个醒，要定期进行妇科检查，主动求助专业人员；如果出现不适要及时就医，控制病情。

此病的临床鉴别：①急腹症是由肿瘤、炎症、出血、穿孔、梗阻等因素引发的；②右下腹疼痛的病因有肠系膜淋巴结炎、腹股溝嵌顿疝、局限性肠炎、输尿管结石、小肠穿孔、阑尾炎、肠梗阻、肠肿瘤、肠结核等；③注意与膀胱炎、尿潴留、盆腔脓肿.盆腔和盆腔脏器炎症、宫外孕破裂鉴别。

一旦确诊为蒂扭转，要迅速安排手术。术时要于蒂根下方钳夹，切除肿瘤及扭转的瘤蒂。钳夹前勿反复扭转，以避免栓塞脱落。