恒牙早期上颌骨宽度与矢状骨面型之间关系的研究

吕静，张志宏，刘靖祎，金晶，潘成琼，刘海君

中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)口腔医学中心，合肥 230001

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2022年1月于中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)口腔医学中心正畸科就诊并符合纳入标准的恒牙早期患者88例，所有患者均按照正畸治疗要求拍摄CBCT，其中男性50例，女性38例，摄片年龄为9～17(12.58±1.60)岁，所有患者或家属均签署正畸治疗知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：乳牙替换完全，全口天然恒牙列，未见牙缺失，且不存在唇腭侧位或阻生。排除标准：(1)有正畸治疗史或颌骨手术治疗史；(2)存在明显的颅面部发育不对称、各种类型及程度的颅面综合征；(3)全身系统的骨代谢疾病、目前正在接受头颈部放射治疗或服用影响骨代谢药物；(4)存在颞下颌关节退行性病变；(5)其他全身性疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 主要测量设备及软件 美亚光电SS-X9010DPro-3D型CBCT机(中国合肥美亚光电技术股份有限公司生产)，扫描参数按照产品说明书统一设置为管电压80 kV，管电流5 mA，扫描时间20 s，扫描层厚0.13 mm，重建层厚0.25 mm，矩阵480×480×320，体素大小0.25 mm。Dolphin交互式医学影像控制系统(Dolphin imaging and Management Solutions,Chatsworth,Calif)。

1.3.2 影像资料获取 CBCT拍摄时要求患者站立位，双臂自然下垂，双手扶住手柄，支架固定头部，颏部放置于机架颏托处，鼻翼耳屏线与地面平行。矢状激光定位线位于患者颌面部中线处，矢状激光定位线与水平激光定位线交叉点定位患者鼻尖处。拍摄时患者保持静止的状态，避免吞咽及摆动。所有影像资料均由同一名有经验的口腔影像医师拍摄，并保证拍摄时CBCT参数调节一致。拍摄完成后所有CBCT资料以DICOM格式保存，并将侧位片导入Dolphin软件中进行测量分析，包括定点、测量线距及角度。

1.3.3 测量方法 (1)上下颌骨前后不调指数(APDI)值测量。在Dolphin软件中对侧位片进行标志点及基准平面的描记，获得APDI值，即APDI=面角+AB平面角+腭平面-眶耳平面角。其中，①面角：面平面(NP)与眶耳平面(FH)交角；②AB平面角：AB平面与NP交角，当A点在B点前方时此值为负值；③腭平面-眶耳平面角：腭平面(ANS-PNS)与FH交角。根据APDI值进行矢状骨面型分类，其中骨性Ⅱ类组<76、骨性Ⅰ类组76～86、骨性Ⅲ类组>86。(2)上颌宽度测量。将CBCT指针定位于上颌双侧第一磨牙区，选取显示出双侧第一磨牙完整腭根的冠状截面，标记：①上颌第一磨牙颊侧牙槽嵴顶连线的牙槽骨宽度(MAW)；②上颌第一磨牙区与硬腭顶相切处的基骨宽度(MBW)；③选取可显示上颌双侧第一前磨牙完整牙冠的冠状截面，测量上颌第一前磨牙颊侧牙槽嵴顶连线牙槽骨宽度(PAW)；④选取可显示上颌双侧第一前磨牙完整根尖孔的冠状截面，测量上颌第一前磨牙与硬腭顶相切处的基骨宽度(PBW)；⑤测量方法同前，测量出第二前磨牙区牙槽骨宽度(SPAW)及第二前磨牙区基骨宽度(SPBW)。如腭中缝两侧凹陷或两侧腭平面高低不一时，取腭中缝最低点做切线；如前磨牙双根，则选取完整显示腭根层面进行测量。测量方式见图1。

1.4 统计学方法 釆用SPSS 20.0统计学软件分析数据，对入选标本进行严格的评判以控制选择性偏倚。为了评估参数测量的一致性及可信度，所有测量数据由同一位测量者间隔2周后重新测量。采用单因素方差分析分别对比3组矢向骨面型患者上颌骨宽度，并采用LSD分析法两两进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 不同矢状骨面型组之间上颌宽度的分析结果

3 讨论

临床医生可通过口腔检查及模型分析法简单判断上颌宽度发育情况，主要依据为腭盖形态、后牙转矩、上颌骨形态、牙弓宽度及Andrews六要素等。但临床检查具有主观性，模型分析受测量工具及角度限制具有较大误差，且均无法评估牙根与牙槽骨之间相关性，因此无法准确客观地测量上颌宽度发育不足的程度。CBCT等影像学检测方式可直观分析各解剖结构之间的关系，通过三维界面调整及其他软件配合使用，还可以测量不同区域骨宽度、分析上下颌骨宽度之间差异等，是测量颌骨各线性指标的理想且可重复工具[2]。

本研究参照Kim等[4]的研究结果，用面平面与眶耳平面、AB平面与面平面、腭平面与眶耳平面所组成的角之和APDI值作为骨性分组依据，即上下颌骨矢状向不调指数，分析上颌骨宽度与上下颌骨矢状向的相关性。此APDI值相比传统临床使用的ANB角，更能体现下颌骨相对颅底位置，且综合体现了颌骨三维方向不调[5]。牙列拥挤患者的牙弓周长减少的同时，牙弓宽度也相应减少，因此为减少牙弓周长对牙弓宽度测量的影响，本研究将存在尖牙或前磨牙唇腭侧异位的患者排除，并将影响上颌宽度主要发展趋势的后牙区细分为前磨牙区及磨牙区进行测量分析。

注：MBW为上颌第一磨牙区与硬腭顶相切处的基骨宽度；MAW为上颌第一磨牙颊侧牙槽嵴顶连线的牙槽骨宽度；SPBW为第二前磨牙区基骨宽度；SPAW为第二前磨牙区牙槽骨宽度；PBW为上颌第一前磨牙与硬腭顶相切处的基骨宽度；PAW为第一前磨牙颊侧牙槽嵴顶连线牙槽骨宽度。