住院老年多发性脑梗死患者不同进食方式下营养状况及其影响因素

戴朦，孙倩倩，陈莹莹，王海郦，周良，汪琰，陈莉

中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)老年医学科，合肥 230001

第七次全国人口普查与2010年第六次全国人口普查相比，60岁及以上人口的比重上升5.44%，65岁及以上人口的比重上升4.63%[1]。我国老龄化程度进一步加重。随着年龄增长，老年人的生理功能及组织器官开始减退、衰老，容易罹患如高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、肿瘤、营养不良等多种慢性病[2]。多发性脑梗死患者常有不同程度的认知功能障碍，语言不利，吞咽困难，饮水呛咳，此外还伴有牙齿缺失、消化吸收能力减退等自然衰老现象，共同造成进食量减少、营养吸收差，并引起误吸、肺部感染、呼吸道阻塞等一系列不良后果，增加住院频次、加速死亡风险[3]，临床上部分患者应用留置胃管方式改善进食情况，同时流质食物更容易消化和吸收，一定程度上减轻老年人的胃肠负担。本文就住院老年多发性脑梗死患者不同进食方式下营养状况进行研究，并分析影响该部分患者营养状况的因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2020年1月至2021年6月在中国科学技术大学附属第一医院老年医学科综合二病区住院治疗的多发性脑梗死患者100例为研究对象，其中男性68例，年龄60～101(84.9±9.4)岁；女性32例，年龄62～100(84.7±9.2)岁。本研究方案经中国科学技术大学附属第一医院医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄≥60岁；能获取完整的身高和体重记录；头颅CT或磁共振诊断为多发性脑梗死。排除标准：重症或终末期疾病患者；进食方式同时包括经口及鼻饲者。

1.3 调查方法

1.3.1 一般资料信息调查表 使用研究者自行设计的一般资料信息调查表对可能影响因素进行调查，内容包括:性别、年龄、进食方式、既往疾病、患病时间、日常生活活动能力、锻炼情况、吞咽功能、受照顾程度等。

1.3.2 营养风险筛查 所有患者在入院24 h内采用微型营养评价精法(MNA-SF)[4]进行营养风险筛查。MNA-SF是由Rubenstein等对MNA量表中18条项目与评估结果进行相关性分析得到6条相关性很强的条目所组成；评分>11分，提示营养状况良好，评分≤11分，提示存在营养风险。

1.3.3 吞咽障碍 指有吞咽困难症状并且洼田饮水试验≥3级。洼田饮水试验的检查方法是患者端坐，喝下30 mL温开水，观察所需时间和呛咳情况；由优到差分1～5级，评定：正常：1级；可疑：1级或2级；异常：3～5级[5-6]。

1.3.4 营养评价 入院次日清晨测量患者空腹、赤脚、薄衣的身高及体重，同时抽血测定白蛋白、前白蛋白、肌酐、尿素氮、血红蛋白、淋巴细胞计数等血液指标。体重指数(BMI)≤18.4 kg/m2为偏瘦，18.5～23.9 kg/m2为正常，24.0～27.9 kg/m2为过重，≥28.0 kg/m2为肥胖。

2 结果

2.1 营养风险与进食方式的关系 根据MNA-SF评分，营养风险发生78例，发生率为78%；经口进食患者营养风险发生53例，发生率85.5%；鼻饲患者营养风险发生25例，发生率65.8%；经口进食组发生营养风险的概率高于鼻饲组，且经口进食人群整体营养评分[(8.68±2.39)分]低于鼻饲营养人群[(9.95±2.70)分]，差异有统计学意义(t=-2.456，P=0.016)。

2.2 不同进食方式营养风险与血液指标的关系 经口进食组白蛋白及血红蛋白水平均低于鼻饲组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组间前白蛋白、淋巴细胞计数、肌酐、尿素氮水平差异均无统计学意义。见表1。

表1 经口进食组与鼻饲组患者血液指标的关系

2.3 评估结果与血液指标的相关性分析 将MNA-SF评分结果与上述血液学指标进行Pearson相关性分析，结果提示MNA-SF评分与白蛋白、血红蛋白中度正相关，与前白蛋白、肌酐低度正相关(P<0.05)。见表2。

表2 MNA-SF评分与各血液指标Pearson相关性分析

2.4 营养风险的相关影响因素分析 以是否存在营养风险为因变量，上述影响因素为自变量进行统计分析，结果显示BMI、糖尿病、锻炼频率、受照顾程度、洼田分级5种因素在无营养风险组与有营养风险组之间差异有统计学意义(P<0.05),见表3。性别、年龄、患病时间、高血压、冠心病、日常生活活动能力对多发性脑梗死患者营养风险的发生无明显影响(P>0.05)。

表3 多发性脑梗死患者营养风险影响因素的单因素分析(例)

2.5 影响营养状况的二元logistic回归分析 以营养状况(无营养风险=0，有营养风险=1)为因变量，BMI(<24 kg/m2=0，≥24 kg/m2=1)、糖尿病(无=0，有=1)、锻炼频率(经常=0，有时和很少=1)、受照顾程度(低和中=0，高=1)、洼田分级(正常和可疑=0，异常=1)为自变量进行二元logistic回归分析，结果显示有糖尿病(OR=5.204)、锻炼少(OR=0.062)、受照顾程度低(OR=7.224)是老年多发性脑梗死患者的主要危险因素，其他变量未纳入回归模型。见表4。

表4 多发性脑梗死患者营养风险影响因素的logistic回归分析

3 讨论

多发性脑梗死的临床发病率高，其症状多样化，复杂化，多有不同程度的认知、肢体活动及言语障碍，吞咽困难，饮水呛咳，大小便失禁等症状，治疗难度大，也影响疾病恢复的效果。这类人群营养风险发生率高，味觉功能退化、活动少、吞咽困难等导致食物摄入量减少，共病状态下营养消耗大，有研究显示营养状况和吞咽困难与缺血性脑卒中患者的不良预后有关[7]。一项对门诊老年患者的研究提示,在老年人群中实施吞咽困难风险的筛查，可以潜在地预防功能下降和出现功能障碍[8]。本文比较了经口进食及鼻饲饮食患者营养状况，结果提示鼻饲饮食患者的营养评分及白蛋白、血红蛋白水平均高于经口进食组。吞咽困难普遍存在于老年人群中，对于这部分吞咽困难、饮水呛咳的患者，临床上通常会建议其留置胃管，一方面可以减少误吸、吸入性肺炎、窒息、呼吸衰竭发生的概率，另一方面又可以保证充足的营养物质摄入且营养更易被吸收。

营养状况可以通过多种生化和物理参数或营养评分进行评估，这些方法大多价格比较贵或相对使用麻烦[9-10]。MNA-SF既是一种营养筛查工具，也是一种评估工具，不需要进一步侵入性检查，因此它适合作为筛选工具。而用于评估营养不良风险的其他工具包括营养风险评估表2002和营养不良通用筛查工具(MUST)却不包括对重要的营养不良风险因素如功能、心理和认知的评估[11]。本研究相关性分析显示MNA-SF评分与白蛋白、血红蛋白中度正相关，与前白蛋白、肌酐低度正相关，提示与传统营养评估指标相比，应用MNA-SF评分可以准确、方便快捷地评估营养状况，这与刘锐等[12]、胡海平等[13]的研究结果一致。

本研究显示老年多发性脑梗死患者营养状况与是否患有糖尿病、锻炼情况、受照顾程度有关，结果与相关研究结果一致[14-16]。有糖尿病病史的患者出现营养不良可能与其饮食控制过严、蛋白丢失增多等有关，造成营养元素摄入不足及丢失增加。老年患者大多肌肉流失、自主活动少、家人陪伴少、情绪易低落，导致食欲不振和对吃饭的兴趣下降，这进一步增加了营养风险。随着社会进步与发展，空巢老人增多，疾病控制不良及缺少家庭陪伴照顾已成为影响老年人营养状况的重要因素。因此，积极预防和控制疾病，搭配合理的膳食结构、营养物质的摄入，适当锻炼、增加陪伴和照顾，能在一定程度上降低营养不良的风险，并改善老年人的生活质量。