因重度牙周炎失牙致无牙颌患者行种植固定修复临床效果及并发症分析

辛国福 沈阳农业大学医院口腔科 （辽宁 沈阳 110866）

内容提要：目的：分析因重度牙周炎失牙致无牙颌患者行种植固定修复临床效果及并发症情况。方法：选择本院收治的因重度牙周炎失牙致无牙颌患者90例，所有患者均接受种植固定修复，且随访24个月，比较全部患者上、下颌种植体牙周指数；对比患者随访期间并发症发生情况。结果：本组患者在两随访时间点上，上颌种植体MBL比下颌大（P＜0.05），其上、下颌的PD差异无统计学意义（P＞0.05）；全部患者在两随访时间点上，其上、下颌间的mPLI与mSBI比较，统计学无意义（P＞0.05）；随访患者1年，并发症发生率11.11%；随访患者2年，并发症发生率13.33%，全部患者两随访时间点并发症发生率比较，统计学无意义（P＞0.05）。结论：将种植固定修复用于重度牙周炎失牙致无牙颌患者中，并发症较少，短期效果显著。

重度牙周炎在临床口腔科中是一种较为常见疾病，具有极高的发病率。一旦发展至重度牙周炎可导致无牙颌，会严重影响患者口颌系统及咀嚼功能[1]。近年来，由于人们不良生活习惯和口腔健康不重视，加之我国社会老龄化有日益加重，导致重度牙周炎发病率不断上升，使得重度牙周炎失牙致无牙颌患者人数也随之增多，严重危害人们身心健康[2]。以往，临床对重度牙周炎失牙致无牙颌患者多采用传统的全口活动义齿修复，但由于牙槽骨严重吸收，往往使得义齿的固位稳定性降低，咀嚼效率差，容易对患者日常生活造成影响[3]。目前，临床在剩余的牙槽骨条件允许下，对是否进行全口种植的固定修复、咬合恢复能力、种植体维护和中远期存留率情况，仍存在一定争议。据临床研究显示，将种植固定修复应用于重度牙周炎失牙致无牙颌治疗中，能有效恢复患者口腔正常功能[4]。本研究对本院收治的因重度牙周炎失牙致无牙颌患者90例的临床资料方案给予分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究经医学伦理会批准，患者签署知情同意书，选择2017年1月～2018年1月本院收治因重度牙周炎失牙致无牙颌患者90例临床资料，男性患者43例，女性患者47例，年龄为21～57岁，平均（39.34±18.12）岁，无抽烟史；无全身系统疾病史；无种植修复禁忌证；因重度牙周炎失牙致无牙颌者；符合种植适应证，拔牙后延期种植；无心理疾病；无精神障碍疾病；无夜磨牙、紧咬牙习惯；余留自然牙行牙周序列治疗，FMPS（全口菌斑指数）＜25%，FMBS（全口出血指数）＜25%；临床依从性高者；临床资料齐全无缺者。

1.2 方法

术前准备：临床相关检查完善，对患者的健康情况进行评估，将手术和局麻禁忌均排除，锥形束CT拍摄，制作工作模型，治疗设计与患者共同完成，对于骨量较缺乏、解剖结构相对复杂病例，在术前应制作出总义齿的定位模板及数字化的种植导板。手术前需对全口余留自然牙开展有效的牙周序列治疗，将局部或全身致病因素消除及减少，待FMPS与FMB均＜25%时则进行种植；口腔卫生健康教育需贯穿始终；于术前1d起患者服用抗生素。种植术：常规实施浸润局部麻醉，并铺巾消毒，若翻瓣后需彻底清创，将炎性的肉芽组织清除，选择合适点将种植窝预留，植入种植体，且按照终末扭矩置将螺丝覆盖或者复合基台，给予埋入或开放式愈合。若患者术区骨量严重不足，则进行引导骨再生术、骨劈开术、骨挤压术行骨增量。手术结束后，种植体具体位置与基台就位状况用X射线明确。患者术后给予抗生素3～5d，且漱口水2周。修复过程：当天患者需通过开/闭窗的方式开展聚醚印模以及转移颌位关系，在试排牙之后用螺丝将临时义齿固定，金属丝增强，术后当日或在次日戴入，一旦被动就位则予以封口调牙合，术后的4～6个月，二次印模法获取模，颌位关系明确，固定修复，设计修复体避免或将悬臂梁减短。

1.3 观察指标与判定标准

修复1年、2年后对全部患者的（Modified Plaque Index，mPLI）改良菌斑指数与（Improved sulcus bleeding index，mSBI）改良龈沟出血指数、（Exploration depth，PD）探诊深度及X射线检测进行检测。检查每枚种植体的近、远中及颊舌侧各个位点临床指标，全部检查及指标记录由1名医生完成。mPLI的记分标准：牙周探针与龈缘平齐滑动，0菌斑无，探针尖轻微划刺种植体的表面且触及菌斑为1，肉眼见菌斑为2，大量软垢为3；mSBI的记分标准：在种植修复体的周围龈缘下1mm探入牙周探针尖端，与颊舌侧龈缘平行滑动，待30S，无出血为0，分散点状出血为1，出血于龈沟内呈线状为2，重度或是自发出血为3；近远中边缘骨质吸收（MBL）用X射线检测，利用水平投造方法；对比患者随访期间并发症发生情况：人工牙折断、崩瓷、螺丝松动等情况[5,6]。

1.4 统计学分析

研究资料选择SPSS23.0统计软件处理与分析，计量数据选择（±s）代表，以t检验差异；计数数据选择[n(%)]代表，以χ2检验差异，P＜0.05时有意义。

2.结果

2.1 本组患者上、下颌种植体周MBL与PD

本组患者在两随访时间点上，上颌种植体MBL均比下颌大（P＜0.05），其上、下颌的PD差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1.本组患者上、下颌种植体周MBL与PD比较(±s，mm)

表1.本组患者上、下颌种植体周MBL与PD比较(±s，mm)

组别 例数(n) MBL PD 1年 2年 1年 2年上颌 45 1.07±0.12 1.14±0.14 3.05±0.54 3.15±0.52下颌 45 1.04±0.10 1.11±0.12 3.06±0.53 3.15±0.51 t 1.2883 1.0914 0.0887 0.0000 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 本组患者上、下颌种植体临床牙周指数

本组患者在两随访时间点上，其上、下颌间的mPLI与mSBI比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2.本组患者上、下颌种植体牙周指数比较(±s)

表2.本组患者上、下颌种植体牙周指数比较(±s)

组别 例数(n) mPLI mSBI 1年 2年 1年 2年上颌 45 0.84±0.23 0.86±0.23 0.53±0.22 0.61±0.21下颌 45 0.87±0.27 0.90±0.25 0.60±0.21 0.65±0.25 t 0.5674 0.7899 1.5440 0.8218 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 本组并发症比较

随访患者1年，并发症发生率11.11%；随访患者2年，并发症发生率13.33%，患者两随访时间点并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3.本组并发症发生情况比较[n(%)]

3.讨论

重度牙周炎失牙致无牙颌在临床上是一种具有发病率高的常见口腔疾病，如不及时接受有效干预，不仅会对患者的口颌系统、美观及进食造成影响，损伤其口腔黏膜，在一定程度上会影响患者日常生活，还会使其生活质量下降。据有关数据显示，我国的成人牙周炎患病率已高达70%以上，而重度牙周炎则成为了成人失牙常见原因之一[7]。近些年，随着我国老龄化日益加剧，且加上人们在日常生活存在较多不良生活习惯及对口腔健康并不重视，使得重度牙周炎的患病率持续上升，导致重度牙周炎失牙致无牙颌发病率也随之提高，严重危害人们身心健康[8]。目前，临床治疗重度牙周炎失牙致无牙颌方式较多，但多采用种植固定修复，该方式可恢复患者口腔功能，具有一定临床治疗效果[9]。

为探讨因重度牙周炎失牙致无牙颌患者行种植固定修复临床效果及并发症分析，本研究主要针对本院收治因重度牙周炎失牙致无牙颌患者90例的临床资料予以分析。本研究显示：本组患者在两随访时间点上，上颌种植体MBL比下颌大，其上、下颌的PD比较，差异无统计学意义；全部患者在两随访时间点上，其上、下颌间的mPLI与mSBI比较，统计学无意义；全部患者两随访时间点并发症发生率比较，统计学无意义。表明临床将种植固定修复用于重度牙周炎失牙致无牙颌患者中，其短期效果显著。分析原因：多数失牙患者常存在一系列口腔问题，如颌位关系复杂、软组织退缩、颌骨骨量不足等，临床治疗难度较高，因此，临床应根据患者口腔实际情况为其选择合适治疗方案，使其口腔正常功能尽早恢复[10]。重度牙周炎失牙致无牙颌患者主要利用口腔修复技术恢复其美观及咀嚼等功能，而传统修复方法主要是全口活动义齿修复，该修复方法具有一定修复效果，但其存在有固位力及咀嚼功能较差的缺点，部分患者不容易接受[11]。近些年，随着医疗技术快速发展，同时口腔种植学也不断发展及成熟，口腔种植体在口腔治疗中被广泛使用，种植体是一种较为新型的安全有效牙缺失修复技术，具有一定临床效果，能够将患者的口腔功能有效恢复[12]。据相关研究指出，患者在种植固定修复过程中，易出现一系列常见并发症，如螺丝松动、崩瓷、人工牙折断等，通常是与修复设计、患者咬合、修复材料等有所相关。大多数重度牙周炎患者其骨质与骨量欠佳，且牙周支持薄弱，故，控制修复体牙合力对于其自身及组织支持长期稳定具有重大意义[13]。因此，在进行种植固定修复时，尽量避免设计悬臂梁，不可早接触及干扰牙合，适当将牙合力减小，在必要情况下制作牙合垫，并教会患者使用义齿正确方法，及早发现及处理并发症。由于患者口腔卫生与牙周维护治疗对其种植体周组织的健康情况有重要影响，因此，在进行种植固定修复前，临床对患者开展口腔卫生和种植体清洁等健康宣教，并由专业牙周医生清洁维护种植体，有效预防发生种植体周围炎[14]。同时，指导患者，使其自洁能力提高，若患者自洁困难，将其复查间隔时间缩短，及时了解患者种植体周软硬组织健康情况，并在必要情况下提供辅助治疗。但种植固定修复存在一些缺点，其治疗费用以及操作技术要求均高，且治疗周期时间相对较长，导致该技术在临床应用上有一定限制[15]。受外部环境与样本例数等因素制约，重度牙周炎失牙致无牙颌患者采用种植固定修复对患者满意度及远期效果的影响，有待临床研究予以分析补充。

综上所述，重度牙周炎失牙致无牙颌患者采用种植固定修复，其种植效果比较理想，且种植后患者并发症较少，临床上具有一定临床应用和研究价值。