高通量血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床观察

宋书朋 丹东市中心医院肾内科 （辽宁 丹东 118002）

内容提要：目的：分析尿毒症疾病特点、治疗需求，评价高通量血液透析机联合血液灌流器灌流治疗尿毒症的优势。方法：选择2019年3月～2020年7月本院收治的80例尿毒症疾病患者，进行对照组、观察组随机分组。对照组患者采取高通量血液透析治疗，观察组患者采取高通量血液透析+血液灌流治疗。比较2组患者治疗效果、并发症以及生活质量、碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙水平、血清 2微球蛋白（ 2-MG）水平变化情况。结果：计数资料方面，治疗后除并发症情况外，观察组、对照组组间临床疗效（95.00%vs80.00%）差异显著（P＜0.05）；计量资料方面，2组尿毒症患者碱性磷酸酶、血清肌酐相关指标水平较治疗前改善，观察组治疗后优于对照组（P＜0.05）。以生活质量量表（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）评估生活质量，观察组患者评分高于对照组，P＜0.05。结论：高通量血液透析+血液灌流治疗尿毒症效果理想、安全性高，促进患者 2-MG水平等改善，可以提升患者生活质量，是有效血透手段。

尿毒症不是独立疾病，是各种肾脏疾病所致的肾脏功能不可逆减退直至功能丧失的临床综合征，此类疾病患者有水、电解质、酸碱代谢紊乱等临床表现。关于尿毒症疾病患者多采取血透治疗手段，以达到延长患者生存时间、提高生存质量的目的。随着治疗工作的开展、经验的积累，发现高通量血液透析机联合血液灌流器灌流可以更好控制血容量，有效清除中等、大分子毒素，减少瘙痒、代谢紊乱等长期血液透析并发症问题，进一步提升患者的生活、生存质量。基于此，本文就本院2019年3月～2020年7月收治的尿毒症患者为例进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选自2019年3月～2020年7月80例尿毒症疾病患者。将研究对象分组治疗，经伦理委员会批准。对照组（n=40）：男23例，女17例；年龄38～72岁，平均（52.30±6.30）岁；透析时间5～80个月，平均（60.50±18.50）个月；原发病：慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病12例，高血压肾病7例，多囊肾、梗阻性肾病、狼疮性肾病、痛风性肾病各2例。观察组（n=40）：男25例，女15例；年龄36～72岁，平均（52.50±6.50）岁；透析时间6～83个月，平均（56.50±20.50）个月；原发病：慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病13例，高血压肾病8例，狼疮性肾病3例，多囊肾2例，梗阻性肾病、痛风性肾病各1例。尿毒症患者分组后性别分布、平均年龄、透析时间、原发病等基线资料均衡，P＞0.05，具有研究意义。

纳入标准：①患者意识清楚，血透治疗耐受；②治疗方案患者与家属知情同意；③病历资料完整。

排除标准：①中途退出治疗患者；②合并其他重大疾病患者。

1.2 方法

观察组：高通量血透+血液灌流治疗。血透使用费森尤斯透析器（fX60），膜面积1.2m2、超滤系数35mL/h·mmHg。透析4h/次、3次/周。血液灌流器使用树脂灌流器（Ha130），血液灌流器串联于血透器前，血流量以及透析液流量分别为150～200、500mL/min，灌流时间2h，而后持续2h、200～250mL/min，1次/周、持续4周，之后改为1次/月，疗程为6个月。

对照组：高通量血液透析治疗，透析时间、次数同观察组。

1.3 观察指标与判定标准

①统计尿毒症疾病患者治疗后效果、不良反应（高血压、心脏病变、肌肉痉挛等）、生活质量与碱性磷酸酶、血清肌酐等指标水平变化情况；②治疗效果评价。显效：治疗后尿毒症患者碱性磷酸酶等水平基本复常；有效：治疗后尿毒症患者碱性磷酸酶等水平改善≥1/2；无效：显效与有效效果未达到。疾病治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%[1]；③生活质量评价。以GQOL-74评估尿毒症患者的生活质量，取躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度，每个维度评分百分制。评分越高，尿毒症患者的生活质量越好[2]。

1.4 统计学分析

以SPSS21.0统计学软件建模，导入分析观察指标。其中，计数资料以%进行表示，行χ2检验，计量资料以±s进行表示，行t检验。P＜0.05为结果具有统计学意义。

2.结果

2.1 计数资料比较

观察组、对照组尿毒症患者治疗后临床疗效、不良反应发生率情况见表1。经统计学计算，观察组总有效率明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05；不良反应接近，P＞0.05。

表1.尿毒症患者治疗后组间计数资料分析

2.2 相关指标比较

观察组、对照组尿毒症患者治疗期间碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙水平、血清 2-MG水平变化情况见表2。经统计学计算，治疗后对比治疗前指标差异显著、治疗后组间比较差异显著且观察组优于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。

表2.尿毒症患者治疗后组间相关指标变化情况对比(±s)

表2.尿毒症患者治疗后组间相关指标变化情况对比(±s)

注：*与治疗前比较，P＜0.05

观察指标 时间 观察组 对照组 t P碱性磷酸酶(U/L) 治疗前 98.12±5.80 98.13±5.88 0.0077 0.9939治疗后 71.09±3.60* 82.20±4.20* 12.7023 0.0000血清肌酐(µmol/L) 治疗前 981.50±22.40 980.80±22.60 0.1391 0.1391治疗后 322.55±11.80* 453.02±13.50* 46.0211 0.0000尿素氮(mmol/L) 治疗前 34.30±6.05 34.05±6.02 0.1856 0.8533治疗后 11.12±1.08* 22.22±2.50* 25.3140 0.0000血清钙(mmol/L) 治疗前 1.18±0.23 1.17±0.22 0.1987 0.8430治疗后 2.33±0.30* 2.14±0.35* 2.6068 0.0109血清 2-MG(µg/mL) 治疗前 14.55±1.50 14.48±1.55 0.2053 0.8379治疗后 6.26±0.20* 9.25±0.25* 59.0662 0.0000

2.3 生活质量评分比较

观察组、对照组尿毒症患者治疗后躯体功能、心理功能等生活质量指标评分情况见表3。经统计学计算，观察组评分均明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。

表3.尿毒症患者治疗后组间生活质量评分情况对比(±s，分)

表3.尿毒症患者治疗后组间生活质量评分情况对比(±s，分)

组别 n 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活观察组 40 88.50±5.50 89.20±4.60 88.50±4.50 87.80±4.30对照组 40 80.05±4.30 80.20±4.20 80.05±4.30 80.02±4.05 t 7.6550 9.1381 8.5863 8.3300 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，也被称为终末期肾病，因此阶段患者肾功能几乎丧失，人体无进行正常的水、电解质代谢，肾脏本身内分泌功能也下降，无法对代谢产物进行分解，体内毒素及水会大量潴留，进而诱发系列临床反应。当前，基于糖尿病肾病等各类肾脏疾病发病率的增多，尿毒症患者数量也越来越多。针对尿毒症患者，采取血液透析治疗可以显著延长患者的生存时间，改善患者的生活质量。高流量血液透析的原理是对流，通过对流完成有效的物质交换，能够大量清楚血清内小分子毒素，帮助患者维持体内酸碱平衡，同时保证电解质稳定，能够显著改善患者临床不适，不过长期高通量血液透析，体内大分子毒性物质排除效率不高，体内蓄积后会引发系列临床反应。结合血透治疗经验，尿毒症患者血透期间的并发症情况也相对明显。分析血透期间并发症原因，主要是因为使用的低通量透析器无法有效去除中大分子物质[3]。血液灌流也是一种血液吸附方式，通过特异性配体装置能够有效清楚血液中大分子及与蛋白相结合的毒素，能够大幅度提高患者血液净化能力。随着治疗工作的进展，发现高通量血液透析、血液灌流联合治疗可增加血管透析膜孔径、增强透析膜通透性、有效去除大中分子毒素，进而有效改善部分营养指标水平[4]。高通量血液透析优势：可以利用弥散、对流、吸附手段处理溶质，有效减少体内毒性沉积，提高血透治疗效果，优于低通量血液透析[5]。与灌流器结合，血液滤过是清除中大分子的有效手段，通过机器（泵）或患者血压，促使血液流经体外回路中的一个滤器，滤过压作用下滤出液体、溶质，净化血液，在促进大量毒性物质排出的基础上，可以有效改善患者的临床症状，进而提升患者的生活质量[6]。王颖[7]研究指出，尿毒症后引发患者体内毒素蓄积，会产生系列炎性因子，而后者发生及发展与尿毒症免疫能力下降有重要关系，也是尿毒症患者后续出现临床死亡的重要诱因。因患者自身毒素清楚能力非常低下，受到体内诸多微生物及内毒素影响，体内就会释放超多的炎性物质，引发周身炎性反应，会大幅度降低人体免疫力。尿毒症患者治疗时采取血液透析联合血液灌流方式效果显著，满足患者治疗需求，促进患者治疗预后。

本文结果显示：治疗后，相较于对照组，观察组尿毒症患者的治疗总有效率95.00%更高，相关指标水平改善幅度更大，生活质量高，P＜0.05，具有统计学意义。本文结果与范勇霞[8]研究接近，与对照组比较，治疗1个月、3个月后，观察组患者的VAS评分、BUN、Scr、血清PTH、血清磷水平低（P＜0.05），血清钙水平高（P＜0.05）。由此说明，血液灌流联合高通量血液透析对治疗尿毒症的治疗效果好，有助于调节患者的钙磷代谢、保护肾功能。由此说明，对比高通量血透治疗，高通量血透联合血液灌流治疗整体效果更为理想，促进患者相关指标改善，提升了患者的生活质量。

综上所述，尿毒症是多种肾脏疾病所致的肾脏功能渐进性、不可逆减退，严重威胁患者的生命安全。基于疾病的特殊性，以血透治疗为主。其中，高通量血透联合血液灌流治疗尿毒症成功提升了疾病治疗效果，促进血清 2-MG等指标水平改善，大大提升了患者的生活质量，有助于提升患者的生存率，具有推行价值。