双腔支气管插管单肺通气在肺癌手术麻醉中的应用

崔磊 东港市中心医院麻醉科 （辽宁 东港 118300）

内容提要：目的：评价双腔支气管插管单肺通气用于肺癌手术麻醉中的效果，为肺癌手术麻醉工作提供参考。方法：选择2018年12月～2020年2月本院收治进行手术治疗的肺癌疾病患者（n=86），经医院伦理委员会批准进行1:1比例法分组（对照组、观察组）。对照组患者采取单腔支气管插管单肺通气，观察组患者采取双腔支气管插管单肺通气。比较2组患者的一次插管成功率、低血氧症发生率、双肺隔离、插管时间以及血压、心率水平情况。结果：组间一次插管成功率比较，观察组占比率（100.00%）更高，P＜0.05；组间低血氧症发生率比较，观察组占比率（2.32%）更低，P＜0.05；组间插管以及双肺隔离时间比较，观察组双肺隔离时间（1.06±0.20）min、插管时间（4.06±1.40）min更短，P＜0.05；组间插管后血压、心率生命体征指标水平比较，观察组与对照组接近，P＞0.05。结论：与单腔比较，双腔支气管插管单肺通气用于肺癌手术麻醉效果更为理想，有助于提升一次插管成功率、患者安全性，缩短操作时间，促进患者预后。

肺癌是肿瘤科常见的呼吸系统肿瘤病变，是一种发病率与致死率均较高的常见的典型恶性肿瘤，有研究指出，肺癌的发病与患者不良吸烟习惯、工作环境、气候污染等系列因素相关。对于肺癌治疗，临床以手术为主。肺癌手术与麻醉相辅相成，为了确保手术的顺利进行、提高患者手术安全性，对手术麻醉工作提出了更高的要求[1]。肺癌麻醉时多采用单肺通气模式，一方面有助于医生进行手术操作，同时还能保护其健侧肺功能。肺癌手术患者一般通气方式有双腔支气管插管单肺通气与单腔气管插管联合封堵器单肺通气两种。经临床证实，双腔支气管插管单肺通气麻醉，患者插管、双肺隔离时间较短，麻醉效果也更优，增加了患者的手术安全性、减少了肺部感染风险[2]。而支气管插管在麻醉期间容易引发支气管局部出现损伤或发生应激性反应，双腔支气管插管单肺通气对肺部造成损伤情况及不良并发症情况则没有统一共识。为了了解双腔支气管插管麻醉效果，本文就本院2018年12月～2020年2月肺癌手术患者进行研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选自2018年12月～2020年2月，均为肺癌疾病患者，经病理组织等检查确诊，总计86例。进行肺癌患者分组，取1:1比例法。对照组（n=43）：男25例，女18例；患者年龄30～80岁，平均（54.80±7.30）岁；ASA分级：Ⅰ级患者28例，Ⅱ级患者13例，Ⅲ级患者2例。观察组（n=43）：男28例，女15例；患者年龄33～78岁，平均（55.30±6.80）岁；ASA分级：Ⅰ级患者26例，Ⅱ级患者14例，Ⅲ级患者3例。肺癌手术患者分组性别分布、平均年龄、ASA分级基线资料完整，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：①患者符合原发性肺癌诊断标准、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ-Ⅲ级；②不合并肺内感染；③无低蛋白血症；④无免疫系统疾病、其他恶性肿瘤病变；⑤患者与家属签署知情同意书；⑥获得伦理委员会审核；⑦病历资料完整。

排除标准：①凝血功能障碍者；②合并严重肝肾功能不全者；③对麻醉药物过敏者；④不具备操作适应症者；⑤丧失配合能力者；⑥其他恶性肿瘤患者。

1.2 方法

对照组与观察组患者分别采取单腔、双腔支气管插管单肺通气麻醉。静脉泵注右美托咪定（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20110097）0.49µg（/kg·min），10～15min后调整速度0.3～0.8µg（/kg·min），静注咪达唑仑（生产厂家：江苏九旭药业有限公司，批准文号：国药准字H20153019）0.06mg/kg+顺式阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869）0.3mg/kg+芬太尼（生产厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司，批准文号：国药准字H20123297）8µg/kg+丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H19990282）4µg/kg。在此基础上，经纤维支气管镜将双腔支气管导管插管、固定处理，呼吸12～14次/min、潮气量10mL/kg、单肺通气8mL/kg。

1.3 观察指标

统计2组肺癌手术患者的一次插管成功、低血氧症发生情况以及双肺隔离时间、插管时间、血压水平、心率水平。

1.4 统计学分析

数据导入SPSS21.0进行统计学计算，计数资料以n、%表示以及χ2检验，计量资料以±s表示以及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 计数资料比较

观察组、对照组肺癌手术患者的一次插管成功率以及低血氧症发生率情况见表1。经统计学计算，观察组一次插管成功率更高、低血氧症发生率更低，P＜0.05。

表1.肺癌手术患者组间计数资料分析

2.2 双肺隔离、插管时间比较

观察组、对照组肺癌手术患者的双肺隔离、插管时间情况见表2。经统计学计算，观察组双肺隔离、插管时间均短于对照组，P均＜0.05。

表2.肺癌手术患者组间计量资料对比(±s)

表2.肺癌手术患者组间计量资料对比(±s)

组别 n 双肺隔离时间(min) 插管时间(min)观察组 43 1.06±0.20 4.06±1.40images/BZ_136_1288_867_2303_1024.png

2.3 血压、心率水平比较

观察组、对照组肺癌手术患者的血压、心率水平情况见表3。经统计学计算，观察组与对照组患者的平均血压、心率水平接近，P均＞0.05。

表3.肺癌手术患者组间血压、心率水平对比(±s)

表3.肺癌手术患者组间血压、心率水平对比(±s)

组别 n 血压(mmHg) 心率(次/min)观察组 43 66.50±6.20 82.30±7.80对照组 43 65.50±6.05 83.30±8.20 t 0.7570 0.5794 P 0.4512 0.5639

3.讨论

当前，基于环境的恶化、人们吸烟以及饮酒、熬夜等不良生活习惯的养成，导致肺癌等恶性肿瘤发病率一直较高[3]。肺癌疾病发病早期阶段，患者并无明显的症状表现，有症状情况下一般已经进入到中晚期阶段，从而影响手术治疗、预后，降低患者的生存质量[4]。所以，需尽早诊断、尽早治疗，促进患者预后。结合疾病治疗经验，肺癌优选手术治疗手段，以提高患者的生活与生存质量[5]。为保障手术顺利进行，单肺通气是关键，能够保护患者的健侧肺。但是，支气管插管期间基于多种因素导致患者应激反应，损伤支气管局部，延长插管时间[6]。所以，肺癌手术单肺通气麻醉期间选择有效、安全的插管方式是关键。

手术麻醉时，应用单腔气管插管联合封堵器进行麻醉操作复杂，对麻醉医师操作水平要求较高，并且插管的成功率不高，在插管操作时还容易出现气管意外损伤，而使用双腔支气管插管则操作相对简单，且支气管出现损伤的几率明显下降，还可以大大缩短插管麻醉时间，降低支气管损伤发生率；本文结果显示：与对照组比较，观察组肺癌患者的一次插管成功率100.00%、低血氧症发生率2.32%均优于对照组，双肺隔离以及插管时间均短于对照组。组间观察指标比较，P＜0.05。分析原因考虑与双腔支气管插管操作时能够结合听诊和纤维支气管镜确定插管位置有关，这种位置确定方式，让麻醉插管的准确度更高，大幅度降低了支气管损伤发生率。由此说明，双腔支气管插管单肺通气麻醉整体效果显著，提高了患者的安全性。本文结果与朱磊[7]研究结果有一致性，双腔支气管插管单肺通气的研究组一次插管成功率97.83%高于参照组，低血氧症发生率4.35%低于参照组，操作时间短于参照组，P＜0.05。张文娟等[8]研究指出，双腔支气管插管麻醉时所需时间显著少于单腔气管插管，并且成功率也明显更高，其团队研究结果与本研究结果相符。

人体健康细胞中存在的氧自由基含量是恒定的，一旦体内出现较多的氧化应激反应，细胞就会异常的释放大量的氧自由基，这样会破坏掉线粒体及细胞膜，进而对细胞膜产生一定损伤，让上皮细胞膜的通透性发生改变，最终细胞内大量的SOD、GSH等被释放到细胞外。本研究结果发现，双腔支气管插管单肺通气组与对照组组间插管后对比，患者血压、心率生命体征指标水平，观察组与对照组接近，P＞0.05。分析原因考虑是手术期间患者血压、心率等与气管插管方式没有显著影响。刘艳萍等[9]研究指出，双腔支气管插管单肺通气有效规避了单腔支气管插管的不足，在减少患者插管刺激、减轻损伤的基础上，缩短了插管时间，大大提升了一次性插管成功率与患者的安全性。孔岚等[10]研究指出，单腔支气管插管期间患者支气管损伤情况明显，且延长了插管、双肺隔离时间。双腔支气管单肺通气插管麻醉方式具有定位准确，操作简单的优势，还能明显降低插管时间，大幅度降低插管频次，能够最大限度保障患者手术顺利进行。胡秀才等[11]研究指出，双腔支气管插管单肺通气操作简单且手术术野暴露好，在缩短患者双肺隔离时间的基础上提高患者的安全性，具有推行价值。

具体来说，结合临床经验，将双腔支气管插管单肺通气的优势总结如下：①双腔支气管插管可以帮助患者将双侧肺部充分打开通气，如患者合并肺气肿、慢性阻塞性肺疾病时，手术时会出现较多的分泌物，而将双肺有效打开，增加肺内通气，能够显著降低呼吸道分泌物向健侧肺部流通，大大降低了气道梗阻及感染的发生率；②双腔支气管插管可以保持良好的手术视野，可以保障手术有清晰的视野，方便医护进一步操作，这将节省操作时间，提高手术效率，也让手术效果得到显著提高；③患者若同时合并有自发性肺不张时，双腔支气管插管麻醉可以让单肺进行一定程度膨胀；④双腔支气管插管单肺通气有助于减少纵膈摆动，降低其对循环系统引发的感染，为肺癌根治手术提供便利条件，增加手术成功率。