鼻出血一定是秋燥冬上火？别不当回事儿

赵非一

指导专家 | 付强强 同济大学附属杨浦医院全科医学科主治医师

王杰 上海交通大学医学院附属第一人民医院耳鼻咽喉- 头颈外科主任医师、教授

秋燥或上火可能会出现鼻子出血的情况，有一些人便想当然地认为，鼻子出血肯定是秋燥或上火，所以也不太当回事儿，尤其是发现鼻涕里带血，出血量很小，就更不以为然，觉得把头仰起来，或者拿几张纸巾塞一塞就完事儿了。那么，鼻出血真的只是因为秋燥或上火吗？

不能以出血量

判断鼻出血严重程度

王杰教授介绍说，临床上鼻出血的类型大致分为两种，一是急性鼻出血，出血量可多可少，血液呈鲜红色；二是陈旧性鼻出血，出血量少，血液呈暗红色，在这种鼻出血中比较常见的情况是回缩涕里带血。

日常生活中，如果鼻腔出血量很大，甚至完全止不住时，多半会引起患者的警惕，促使患者立即就医，但少量的鼻出血常常被患者忽视、轻视，觉得把头仰起来，或者拿几张纸巾塞一塞就完事儿了。专家强调，这种以出血量来判断鼻出血的严重程度是错误的。

出血病因

可能是局部性或全身性的

王杰教授介绍，造成鼻出血的原因非常多，一般来说分为局部性和全身性，有些原发病因是相当凶险的，必须引起重视和警惕。

局部性病因

?炎症，如鼻炎、鼻窦炎等；

?外伤，如鼻子被撞击、大力挖鼻等；

?畸形，如鼻中隔偏曲等；

?肿瘤，如鼻腔、鼻咽部、鼻窦的肿瘤。

全身性的病因

?血小板异常；

?凝血因子异常；

?高血压导致鼻腔小动脉破裂出血；

?患者处于急性感染期，发烧或受到化学物质刺激等；

?药物引发，如心血管病常用到的阿司匹林、心梗后需要使用的抗凝血药物，以及一些具有活血化瘀功效的中药、中成药等。

“当然，老百姓所说的因干燥或冬季上火引起的鼻出血也是存在的。”付强强医生解释说：“我们的鼻黏膜喜好湿润的环境，而干燥的空气会对鼻腔黏膜造成一定的刺激，导致鼻腔黏膜的滋润功能受到破坏，黏膜变得非常干燥，从而出现局部毛细血管出血的情况。尤其是随着气温越来越低，很多人长时间呆在空调房里，虽然身上暖和了，但是嘴唇、皮肤、口腔却越来越干燥。擤鼻涕的时候，也会夹杂着血丝、血块，严重时就会鼻出血。这也是提醒大家，在秋冬季，尤其是家中暖气、空调开放时，建议使用空气加湿器，保持室内湿度。”

警惕

职业相关的鼻出血

专家提醒，有些特定行业的从业者需要特别注意与职业相关的鼻出血。

付强强医生讲述了这样一个患者的故事： 吴先生不到20 岁时就在理发店当学徒，如今人到中年，从事美发行业也有20 多年了。他很少剪发，专攻染发，每天和各种染发膏、染发剂打交道。前些时日，吴先生在工作时鼻子突然大出血，拿纸巾塞完全止不住，在当地医院也无法处理，最后他来到市里的三甲综合医院急诊科就诊。医生通过检查发现，吴先生的整个鼻腔都已经糜烂，鼻黏膜永久性萎缩，可能再也无法恢复正常功能。这是因为他在工作中一直接触刺激鼻腔的染发剂，却没有做好防护，久而久之鼻黏膜越来越薄，最终丧失了加温、加湿的功能，引发止不住的鼻出血。

专家提醒，除了从事美发行业的人员，家装、教师、粉尘工人等也都是高危人群。这些群体在工作中要做好鼻部防护措施，比如戴上防护口罩，减少与刺激性物品的接触。另外， 对于普通人而言，染发、烫发的次数不宜过多，一年不要超过两次，本身就有鼻炎的人更需注意。

检查需全面

漏诊可能带来致命威胁

造成鼻出血的原因有很多，为了避免误诊，需要做一些必要的常规检查和耳鼻咽喉科专科检查。

王杰教授谈到一则案例：一位老年患者因反复鼻出血在某医院就诊，内窥镜下显示其鼻中隔前下方出血，于是接诊医生为患者进行了止血处理，不料，患者返家后當晚就去世了。追溯患者病史才发现，原来他患有严重的再生障碍性贫血，就诊时，他的红细胞、白细胞、血小板数值均很低，当晚回家后就发生了脑出血，导致死亡。王杰教授感慨说：“如果当时接诊的医生为他做一个血常规检查，就会发现患者存在血液问题，也就可能及时挽救生命。这一案例提醒我们，即便是鼻出血，也要重视全身性的问题。目前，鼻内窥镜、CT、核磁共振、血常规等都是发现鼻出血病因的‘利器， 必要时，检查应该做到全面。”

仰头、塞纸巾

都是错误的做法

很多人的习惯是一流鼻血就会下意识仰头止血。付强强医生表示：“这种方法并不提倡， 尤其是鼻出血时，千万不能过高抬头，否则很容易导致血回流到咽喉部，这时候如果没有及时把血吐出来，咽下去会刺激胃肠道，或误吸入气管，进而引起窒息。”

还有很多人流鼻血时会下意识地往鼻子里塞纸巾、棉花等，不但起不到止血作用，若纸巾或棉花不洁反而会引起炎症。

付医生说：“鼻出血时最简单的做法就是将头稍低，身体向前倾，再用食指和拇指压迫出血侧的鼻翼。如果数分钟后仍然有活动性出血，应及时去医院诊治，进而对症处理。”

捏鼻3～5 分钟后还出血

赶快就医别拖延

鼻出血的处理方法常因病因的不同而不同。

?排除全身性的疾病 如果有全身性疾病，不仅要止住鼻血，最重要的是先治疗全身性疾病。

?排除器质性疾病 对于出血色为暗红色、反复出血、有淤血块，或者是血丝涕、回缩涕带血的，要排除一些器质性疾病，如鼻腔肿瘤、鼻中隔偏曲、坏死性鼻窦炎、鼻咽癌等，一旦检查发现其中任何一种，都要针对原发病进行积极治疗。

?紧急止血并找到出血点 对于突然大出血的，需要紧急止血，并在内窥镜下查找出血点。找到出血点后，可以给予纱布充填、内窥镜下电凝、激光治疗，使血管封闭止血，效果还是不错的。需要提醒的是，有些患者在就诊时表现为大出血，但到了做专科检查时由于血管收缩，会出现检查指标一切正常的“假阴性”现象，这个时候就要重点排查几处可能的出血点，具体做法：将白棉片放置在几处怀疑的出血点上，过一会儿看看白棉片上是否有渗血，如果有渗血就可以确定出血点。

?鼻腔干燥 对于出血量少，且相关检查已排除其他疾病引发的鼻出血，一般考虑是鼻腔干燥所致，可以给予鼻腔润滑的药物。

?儿童不良习惯造成鼻黏膜损伤 也有一些鼻出血多发生于兒童，常因孩子经常挖鼻、粗暴挖鼻、用力擤鼻涕等不良习惯所致。针对这种情况，家长要教育孩子改掉坏习惯，防止鼻黏膜损伤。如果孩子鼻腔感到干燥，可以涂抹金霉素软膏，平常还可以在孩子的饮食中增加富含维生素C 的食物，更大程度上改善鼻出血的情况。

专家建议，如果大家在日常生活中出现了偶尔急性鼻出血的情况，立即捏鼻3 ～ 5 分钟，一般情况下可以很快止血。如果不能止血，或是经常发生鼻出血的情况，应该立即就医。

鼻出血时最简单的做法就是将头稍低 身体向前倾 再用食指和拇指压迫出血侧的鼻翼如果数分钟后仍然有活动性出血应及时去医院诊治进而对症处理