ICU机械通气患者应用咪达唑仑镇静治疗的不良反应

陆 叶

(郴州市第一人民医院,湖南 郴州 423000)

ICU收治患者多为病情严重且危急者,同时ICU收治患者涉及多种疾病类型,并包含了较多侵入性操作,同时患者有较高死亡风险[1]。较多ICU患者在治疗过程中可能因为自身年龄较大、基础疾病类型或者身体素质较差等原因发生呼吸衰竭,使得患者在治疗期间需要机械通气。针对ICU患者出现的呼吸困难或者呼吸衰竭患者,需要积极进行ICU机械通气,但是ICU患者在机械通气期间,可因为自身严重疾病、相关的有创操作、环境因素、气管插管耐受性较差、隐匿性疼痛、心理因素等因素影响,造成患者在治疗过程中易出现躁动不安,存在镇静需求[2]。临床针对ICU持续机械通气患者在治疗中需要应用镇静药物,减少患者的躁动风险,与此同时,ICU患者在镇静过程中如果镇静过度,会对患者自身的咳嗽、排痰能力产生影响,一定程度上也增加了老年机械通气患者的治疗时间,增加肺部感染风险。部分文献报道指出,ICU患者在机械通气并实施镇静期间,还需要考虑患者对镇静药物可能产生的依赖性等[3]。考虑到ICU患者整体病情复杂,在镇静用药过程中,还需要考虑药物不会对患者的呼吸与循环功能产生影响,并要求起效快,半衰期较短,苏醒快等。咪达唑仑在使用中可帮助患者缓解焦虑,具有较强的镇静催眠与抗焦虑效果,整体镇静强度较高,使用中的耐药性、蓄积毒性更小,使得其在ICU患者镇静治疗中得到应用[4]。为明确ICU机械通气患者应用咪达唑仑镇静治疗效果以及在使用期间的不良反应情况,更好的指导咪达唑仑镇静治疗在ICU机械通气患者中的应用。本文结合我院2019年6月-2022年2月期间收治的100例ICU机械通气患者资料,对其镇静治疗以及用药等情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2019年6月-2022年2月期间收治的100例ICU机械通气患者,使用奇偶数分组法将其分为对照组与观察组,每组50例。对照组:包括男27例,女23例,年龄45～81岁,平均(65.92±8.48)岁;基础疾病方面:慢性阻塞性肺疾病15例、呼吸窘迫综合征患者24例、11例合并呼吸衰竭。观察组:包括男25例,女25例,年龄42～80岁,平均(65.95±8.44)岁;基础疾病方面:慢性阻塞性肺疾病14例、呼吸窘迫综合征患者23例、13例合并呼吸衰竭。两组患者一般资料差异性较小,满足可比性要求(P>0.05)。纳入标准:(1)ICU收治患者;(2)满足机械通气适应症;(3)格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分≥12分;(4)ICU患者家属同意机械通气、镇静治疗;(5)镇静治疗、护理等相关资料均有记录。排除标准:(1)存在药物过敏者;(2)合并严重的心肺功能不全者;(3)ICU停留时间不足24h者。

1.2 方法

对照组:结合ICU患者不同基础疾病进行用药治疗,并进行机械通气治疗,结合不同患者的血气指标参数、病情状况等合理调整呼吸机参数,并做好患者在整个治疗、机械通气过程中的病情观察,监测各项生理指标参数;为患者使用地佐辛予以镇痛治疗,同时使用异丙酚对患者进行镇静治疗,及时做好镇痛与镇静效果的评估与反馈。

观察组:于对照组治疗、护理基础上应用咪达唑仑实施镇静处理,首次使用剂量控制在3～5mg,对患者实施静脉注射。然后将30mg咪达唑仑与50mL生理盐水混合,确保患者混合均匀,通过微量注射泵实施静脉注射,每小时用量为3～8mL。镇静治疗过程中定期评估镇静效果,并结合镇静效果调整镇静治疗用药剂量。患者治疗过程中同时加强对患者的护理,密切观察并记录患者心率、血压、呼吸等循环系统指标,确保充分镇静,避免镇静不足或者镇静过d度;监测患者的呼吸系统,评估血气指标参数以及有无二氧化碳潴留情况;镇静治疗中也需要观察患者有无躁动情况,针对躁动明显者可加大镇静药物剂量并采取必要的约束措施;护理过程中也需要注重不同患者的个体差异,如痰液较多者需要及时吸痰处理,保证呼吸道处于通畅状态;针对受压部位需要观察皮肤区域受压情况,预防压力性损伤,合理使用体位垫等。

1.3 观察指标

(1)患者镇静前后心率、血氧饱和度、呼吸频率、动脉压等指标;(2)镇静治疗期间生理指标异常情况;(3)镇静3～5级患者占比;具体参照Ramsay镇静分级标准,包括1～6级,其中3～5级表明镇静充分;(4)镇静期间不良反应发生情况分析;(5)患者护理服务满意率,具体使用ICU专用的护理服务满意率调查问卷完成调查分析,调查结果包括非常满意、基本满意与不满意,前两项均纳入总满意率中。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者镇静前后相关指标分析

所有患者镇静前后心率、血氧饱和度、呼吸频率、动脉压等均有明显改善(P<0.05),两组患者治疗前、镇静后6h对应的不同指标组间对比均无统计学意义(P>0.05),数据如表1所示。

表1 患者镇静前后相关指标分析

2.2 镇静治疗期间生理指标异常情况分析

观察组患者镇静治疗期间生理指标异常率小于对照组(P<0.05),如表2。

表2 两组患者镇静治疗期间生理指标异常情况分析[n(%)]

2.3 镇静3～5级患者占比

观察组患者中有48例镇静等级在3～5级,占到96.00%。对照组患者中有40例镇静等级在3～5级,占到80.00%,观察组镇静3～5级患者占比高于对照组,有统计学意义(χ2=6.061,P=0.014)。

2.4 镇静期间不良反应发生情况分析

两组患者在治疗期间均出现低血压、人机对抗、气管移位、肺部感染等不良反应,且观察组不良反应发生率小于对照组(P<0.05),如表3所示。相关不良反应经过处理与治疗后均恢复正常。

表3 两组患者镇静期间不良反应发生情况分析[n(%)]

2.5 患者护理服务满意率

观察组患者护理服务满意率高于对照(P<0.05),见表4。

表4 两组患者护理服务满意率分析[n(%)]

3 讨论

结合当前临床大量文献研究与报道分析[5],ICU患者在治疗中存在镇痛镇静治疗的必要性。在多种因素的影响下,ICU患者处于高度应激状态,造成患者在治疗中易出现躁动,严重的可引起认知功能障碍。较多ICU患者需要机械通气,而机械通气也提示患者病情较严重,但是在机械通气同时会增加患者谵妄发生风险,即多因素作用下引起的意识混乱。通过对ICU机械通气患者实施镇静镇痛治疗,可减少机械通气中气管插管对患者产生的不良刺激,更好的帮助患者改善预后,恢复健康[6]。

咪达唑仑是当前ICU科室使用率较高的镇静药物,其在使用中具有镇静效果好,起效快等优势[7]。咪达唑仑本身属于苯二氮卓类药物,在使用中有催眠、镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥等作用。患者使用后可快速生效,且持续时间较短,药物主要经肝脏代谢,并通过肾脏排出。部分研究指出,咪达唑仑在长期使用过程中也不会产生药物蓄积作用,使用期间也不会对循环系统、呼吸系统产生影响,保证了整体用药安全性。

本次研究中通过对观察组ICU机械通气患者在镇静中使用咪达唑仑,并同常规基础治疗与护理情况进行对比,两组患者在治疗后的相关生理指标均改善,且治疗前两组之间、治疗后两组之间各项生理指标差异较小,即咪达唑仑在使用期间不会严重影响患者的生命体征,患者相关生理指标的变化与患者本身采取的机械通气治疗措施有关,通过机械通气纠正体内缺氧情况,从而改善呼吸频率、心率、血氧饱和度等。整体而言,观察组患者在治疗期间的呼吸异常、心动过速、血氧饱和度偏低整体占比小于对照组,再次证实了咪达唑仑在镇静治疗中对生理指标的影响较小,不会对本身机械通气治疗产生相关影响。观察组患者中有96.00%镇静等级在3～5级,提示咪达唑仑在使用中的镇静效果更充分,可达到预期的镇静效果,降低ICU患者在机械通气治疗中的安全性。从镇静期间不良反应发生率方面分析,两组患者均有不良反应发生,但是观察组不良反应发生率更低,提示咪达唑仑在ICU机械通气患者镇静治疗中具有较高的安全性,但是依然需要通过护理措施的应用预防患者在咪达唑仑使用期间可能出现的不良反应[8]。观察组患者在机械通气与镇静治疗中对应的患者护理服务满意率更高,占到96.00%,这与观察组在机械通气以及镇静治疗中所采取的护理措施更多、综合镇静效果更好有关。

综合本次研究,ICU机械通气患者应用咪达唑仑镇静治疗可取得较好效果,而患者出现相关不良反应与镇静过程中镇静不足或者镇静过度有关,对此,患者在使用咪达唑仑镇静中需要及时评估镇静效果,明确患者的意识变化,强调对患者的呼吸道管理,落实对患者基础生理指标的监测,并强化心理干预,保证镇静治疗效果,降低相关并发症发生。

综上所述,对ICU机械通气患者应用咪达唑仑镇静治疗可取得较好效果,但是在治疗期间还应注意可能出现的不良反应,采取预防措施,进一步提升镇静效果,并兼顾镇静安全性。