质子泵抑制剂联合胃动力药治疗咽喉反流性疾病的临床分析

邱金鹏

(福建省福能总医院有限责任公司龙岩苏邦分院,福建 龙岩 364000)

咽喉反流指伴随着食道扩张,胃内容物反流至咽喉部位所引起的一系列症状[1]。咽喉反流性疾病是一种呼吸道炎症,主要是由黏膜代谢亢进和刺激造成的[2]。临床流行病学研究表明,咽喉反流性疾病占耳鼻喉科门诊的10%,在欧洲地区占18.4%。大部分患者表现出一样的临床医学症状,如声音嘶哑、鼻子堵塞、咽喉异物感等。如果医治不合理,会影响到患者身心健康,降低患者生活质量[3]。

咽喉是连接呼吸系统和消化系统的主要安全通道[4]。由于咽喉贴近食管,非常容易触碰酸性物质,容易导致咽喉黏膜损伤。数据调查显示,与正常人对比,咽喉反流患者的咽喉黏膜有更多的胃蛋白酶。由于食管下括约肌、食管上括约肌、食管泵的机能,均能对咽喉部位的酸性物质进行清除,有效防止反流性咽炎的产生[5]。但当括约肌、食管泵功能受到影响时,胃内容物就容易反流至食管或咽喉部,导致人体不适、咽喉肿痛、干咳嗽等咽部刺激性病症。咽喉反流性疾病还和食管、肠胃蠕动、肠胃功能相关,体现为反流性食管炎和胃烧心[6]。有研究认为,该疾病的产生和发展,是由于患者生活环境和日常饮食习惯的改变[7]。伴随着咽喉反流性疾病临床实验的深层次研究,抑酸治疗已经成为咽喉反流性疾病临床治疗的重要方法[8]。在常见药中,质子泵抑制剂使用的最多。

现阶段,一般采用质子泵抑制剂治疗咽喉反流性疾病,但多数治疗患者进度缓慢,症状改善不明显[9]。质子泵抑制剂是国际公认治疗咽喉反流性疾病的最佳药物,而对质子泵抑制剂的使用方法、使用时间和不良反应仍存在分歧意见。质子泵抑制剂用于胃黏膜细胞H+-K+-ATPase,抑制胃酸分泌。可减少胃蛋白酶活力,降低胃液和胃蛋白酶对咽喉部位的损害,阻隔咽喉发炎的整个过程。该疾病治疗,一般先给予足够的质子泵抑制剂治疗,随后根据咽喉反流性症状和特征的改善情况,开始第二次的质子泵抑制剂治疗,最后会根据患者症状的改变而更改治疗方案。与此同时,长期使用质子泵抑制剂所带来的不良反应也不可忽视。

有研究表明,在质子泵抑制剂治疗的基础上,采用胃动力药治疗,能够有效改善患者的不良反应,提高临床效果[10]。因此,本次科学研究在于分析质子泵抑制剂联合胃动力药治疗咽喉反流患者的临床效果。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院在2021年1月-2022年3月收治的咽喉反流性患者90例,采用数学随机分配法,分为对照组、观察组,每组45例。患者均事先知晓研究内容和目的,研究符合医院医学伦理学会审核批准。对照组,男性25例,女性20例,年龄24～43岁,平均年龄(34.71±1.91)岁,体重40～67kg,平均体重(54.13±2.09)kg,患病时长1～5年,平均时长(3.41±0.54)年,临床表现有咽喉异物20例,咽痛8例,声嘶10例,咳嗽7例;观察组,男性24例,女性21例,年龄26～44岁,平均年龄(35.08±1.95)岁,体重42～64kg,平均体重(55.23±2.12)kg,患病时长1～6年,平均时长(3.54±0.61)年,临床表现有咽喉异物22例,咽痛7例,声嘶8例,咳嗽8例。两组患者均通过本院确诊为咽喉反流性患者。一般资料差异无统计学意义(P>0.05),数据具有可比性。

纳入标准:①为我院确诊、收治的咽喉反流性患者;②第一次使用质子泵抑制剂联合胃动力药物治疗;③临床资料完整;④神志清醒,生命状态良好;⑤第一次患咽喉反流性疾病;患者家属均知晓情况并签署了同意书

排除标准:①患有呼吸道创伤性疾病者;②对本次试验药物过敏者;③患有心肝重大器官疾病者;④患有精神类疾病者;⑤属于哺乳期、妊娠妇女。

1.2 方法

两组患者采用不同的治疗方式。对照组患者使用质子泵抑制剂治疗,采用泮托拉唑钠肠溶片,40mg/次,2次/天,饭前60min左右服用。

观察组采用质子泵抑制剂联合胃动力药治疗,服用泮托拉唑钠肠溶片和莫沙必利,服用剂量分别为40mg/次,2次/天和3mg/次,3次/天,均在饭前60min左右服用。并且根据患者的治疗效果调整用药的剂量,若患者治疗一周后,症状无明显好转,则莫沙必利服用剂量改为4mg/次,3次/天,若症状明显好转,则莫沙必利服用剂量改为2mg/次,3次/天。

两组患者连续治疗8周时间后,评估临床治疗效果。

1.3 观察指标

记录、对比两组患者的反流症状,反流特征,临床疗效,不良反应情况。

反流症状通过相对应的指数评分来表示(RSI)。记录症状有吞咽不便,呼吸不畅,声音嘶哑,异物感。分数越高代表症状越明显。

反流特征通过相对应的指数评分来表示(RFS)。记录特征有假声带沟,喉室消失,弥漫性水肿,肉芽肿。分数越高代表特征越明显。

临床疗效通过条件进行判定,分别为显效,有效,无效。显效,患者症状基本消失,咽喉感觉良好;有效,患者症状明显改善,电子镜下咽喉部位病症有所改善;无效,咽喉部位症状无明显改善,且有持续恶化的趋势。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

不良反应症状分为恶心呕吐、腹痛、哮喘、咳嗽。不良反应发生率=(恶心呕吐+腹痛+哮喘+咳嗽)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组患者的反流症状评分(RSI)

观察组患者评分明显低于对照组,P<0.05,组间差异有统计学意义。如下表1。

表1 两组患者反流症状评分对比分)

2.2 对比两组患者的反流特征评分(RFS)

观察组患者反流特征评分较低,P<0.05,组间差异有统计学意义。如下表2。

表2 两组患者反流特征评分对比分)

2.3 对比两组患者的不良反应情况

观察组的不良反应发生率仅为13.33%,低于对照组的57.78%,P<0.05有统计学意义。如下表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比[n(%)]

2.4 对比两组患者的临床效果

观察组患者临床有效率达到了95.56%,高于对照组患者的77.78%,且观察组患者中显效者有23例,P<0.05有统计学意义。如下表4。

表4 两组患者临床效果对比[n(%)]

3 结论

咽喉反流性疾病的发病机理繁杂,可能由多种因素造成[11]。此病主要为胃内容物反流至食管,造成胃中反胃酸、胃烧心,次之发生吞咽障碍,心前区疼痛症状的发生。咽喉反流性患者在喉镜下最常见的症状为咽喉部的喉黏膜红肿、黏膜增生等,但也有其他的疾病体征出现,比如患者的声带水肿,喉室消失,声带肉芽肿,咽喉狭窄等体征。

质子泵抑制剂是临床常用药物之一。它出现于80年代初,多年来在临床广泛应用。兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑是各代质子泵抑制剂的主要成分。

现阶段质子泵抑制剂作为此病的一线治疗药物,可抑制胃酸分泌,降低酸反流发生率,缓解胃内容物对喉和食管的不利影响[12]。质子泵抑制剂在医学上并不是强烈推荐的药物。例如第二代质子泵抑制剂雷贝拉唑,该药能改善大部分咽喉反流性患者的症状,但长期服用很容易产生许多副作用,而且不能完全恢复损伤的咽喉[13]。研究发现,此病和患者本身饮食结构密切相关,但用药中无法指定患者的饮食情况,只能嘱咐患者减少或避免摄入有刺激性的食物。随着科学的迅速发展,咽喉反流性症状的快速变化和高科技设备的发展[14]。发现是由于患者呼吸道黏膜上存有胃蛋白酶,造成咽喉防御性黏液或细胞分裂素枯竭,导致局部的咽喉炎症。胃蛋白质酶活性在酸性环境下明显翻倍,在碱性环境下得到抑制[15]。

肠胃动力是消化系统所需的肌肉蠕动力,包含收缩的力量和动作频次[16]。患者的情绪波动、肠胃分泌紊乱、消化吸收不良等都会导致肠胃的功能障碍,从而导致肠胃梗塞、肚胀、恶心呕吐等不良症状,严重的会影响患者食欲和日常营养的维持。而长时间食物滞留胃部,会导致胃部胃酸的分泌增加,造成胃黏膜的损伤[17]。胃动力药可根据消化道运动的情况进行调节。食管反流性疾病是由于食管扩张力减少和食道强度变弱所引起的[18]。肠胃动力降低主要是由胃张力和胃蠕动造成,胃十二指肠反流主要是由于胃和十二指肠中间协调作用降低所导致的。胃动力药便是根据这一缘故,运用不同作用机理与作用方法,调整肠胃张力,改善内脏器官的协调能力。

本研究显示,两组患者在对比前的一般资料无明显差异,数据均具有可比性(P>0.05)。观察组患者在质子泵抑制剂治疗的前提下,在采用胃动力药进行治疗,治疗的临床效果显效率达到了95.56%,显效人数达到了23人,高于对照组的77.78%和显效人数5人(P<0.05)。在反流症状评分和反流特征评分中,观察组患者评分均优于对照组患者,例如反流症状评分中,观察组吞咽不便和呼吸不畅的平均分分别为(1.01±0.12)分和(0.95±0.35)分,均低于对照组的(3.21±0.79)分和(2.91±0.67)分,反流特征评分中,观察组喉室消失和假声带沟评分分别为(0.82±0.21)分和(0.81±0.25)分,对照组分别为(2.95±0.64)分和(2.75±0.59)分(P<0.05),两组评分差距明显。在治疗过程中观察组患者的不良反应发生率仅为13.33%远低于对照组患者的57.78%(P<0.05)。

综上所述,采用质子泵抑制剂联合胃动力药治疗咽喉反流性患者,临床效果较好,不良反应少,反流症状和特征改善明显。