前列地尔联合尼莫地平治疗高血压性脑出血患者的应用分析

林翠云,陈清花

(厦门大学附属第一医院杏林分院,福建 厦门 361022)

高血压性脑出血在临床上比较常见,其指的是高血压患者所表现出的一种并发症,当高血压患者情绪激动时、频繁活动时、用力排便时均会出现高血压性脑出血,由于发病比较严重,大部分患者的病情比较严重,如果患者发病后未能及时接受有效的治疗,还会引发一系列的后遗症,极大的威胁着患者的生命安全。有研究数据显示,在导致高血压患者死亡的因素中,高血压性脑出血是极其重要的一种[1]。因此,对于高血压性脑出血患者给予及时有效的治疗也就显得极其重要。目前,临床上对高血压性脑出血患者的治疗主要以药物为主,比如前列地尔、尼莫地平等,随着临床研究的逐步深入,有研究人员发现,给高血压性脑出血患者在实施单纯的尼莫地平治疗,效果欠佳,为了进一步提高治疗效果,改善患者的预后,需要在尼莫地平的基础上联合使用其他药物治疗。前列地尔也是临床上治疗高血压性脑出血疾病患者的常用药物之一,其有着较好的促进血管扩张、抑制血小板聚集等作用。此次研究选取了近三年来在我院治疗的118例高血压性脑出血患者,通过比较单一用药与联合用药的结果,详细的分析了前列地尔联合尼莫地平治疗高血压性脑出血患者的应用优势。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年12月至2021年4月在我院治疗的高血压性脑出血患者中随机选取118例进行研究,纳入标准:(1)符合高血压性脑出血的诊断标准[2],且经CT、MRI等检查被确诊;(2)均为高血压引发脑出血;(3)患者及家属均知情;排除标准:(1)合并心、肝、肾等器官功能障碍;(2)对本次研究中所使用的药物有过敏史;(3)合并精神疾病;(4)不能与他人进行正常交流;(5)其他因素引发的脑出血。将本组患者随机分成观察组和对照组,每组有患者59例。观察组中男∶女=35∶24,最小年龄51岁,最大69岁,平均(58.68±4.36)岁,病程最短2年,最长7年,平均(2.46±0.49)年;对照组中男∶女=36∶23,最小年龄50岁,最大70岁,平均(59.08±4.26)岁,病程最短1年,最长6年,平均(2.65±0.53)年。本次研究在本院伦理委员会的批准下进行。在一般资料方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用尼莫地平治疗。尼莫地平(生产企业:拜耳医药保健有限公司;批准文号:国药准字H20003010;规格:3mg*20片),口服,40mg/次,3次/d。

观察组采用前列地尔联合尼莫地平治疗。尼莫地平治疗方式同对照组,治疗医师再取10μg前列地尔(生产企业:北京泰德制药股份有限公司;批准文号:国药准字H10980024;规格:2mL∶10μg*10支),再取250mL氯化钠注射液(0.9%),将其充分的混合后给患者静脉滴注。两组患者均连续治疗15天为一个疗程,连续治疗两个疗程。

1.3 观察指标

在治疗前后,采用Fugl-Meye量表对患者的运动功能进行评价,评分越高,提示运动功能越强;采用Barthel量表对日常生活能力进行评价,评分越高,提示日常生活能力越强;采用SF-36量表对生活质量进行评价,评分越高,提示生活质量越好;并在治疗结束后,统计两组治疗效果,治疗效果的评价标准:如果患者精神状态改善显著,肌力增强,肢体水肿减轻50%以上,血压控制理想则评价为治疗有效,如果患者精神状态有所改善,肌力有所提高,肢体水肿减轻20%以上,但是不到50%,血压控制比较理想则评价为好转,如果未能达到上述标准则评价为治疗无效。治疗结束后,统计两组发生的不良反应,将两组结果进行统计学比较。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组治疗效果

以治疗效果为评价指标,与对照组(81.36%)相比较,观察组(96.61%)更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 比较两组治疗前后各评分

在评分方面,与对照组相比,治疗前,观察组与其差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组Fugl-Meye评分、Barthel指数、SF-36评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后各评分比较

2.3 比较两组不良反应

在不良反应方面,观察组(8.47%)较对照组(5.08%)差异无统计学意义(P>0.05)。见下表3所示

表3 两组不良反应比较(n,%)

3 讨论

目前,临床上导致中老年人死亡的心脑血管疾病中最常见的就是急性缺血性脑卒中,其属于高血压性脑出血疾病中的一种,正是由于患者发病部位脑组织出现了较为严重的缺血及缺氧,导致细胞内钙离子超量,持续出现了脂溶性自由基,对机体神经细胞造成了损伤,严重的还会导致患者死亡,极大的威胁着患者的生命安全。目前,临床上对高血压脑出血患者的治疗主要以药物为主,对高血压性脑出血通过实施及时药物治疗,能够有效改善患者的临床症状,但是多数患者担心自身病情,出现了焦虑、抑郁等负性心理情绪,部分患者甚至出现了生理障碍,肢体运动功能减弱,日常生活能力下降,生活质量大幅度下降[3]。

我院对此类患者采用了前列地尔、尼莫地平治疗,前列地尔具有较好的扩张血管、抑制血小板聚集的作用,能够改善患者的心脑血管微循环障碍。尼莫地平属于一种钙拮抗剂,主要用于对缺血性脑血管病患者的治疗。一般情况下,机体平滑肌的收缩依赖于钙离子通道进入到细胞内,引起跨膜电流去极化。而尼莫地平药物则能够对钙离子进入细胞内、抑制平滑肌收缩等行为进行抑制,从而解除血管痉挛。有研究人员发现,尼莫地平在脑动脉部位发挥出的病变作用较身体其他部位更强,由于尼莫地平亲脂性比较强,所以容易通过血脑屏障[4]。将其应用于对蛛网膜下隙出血患者也能够取得较好的治疗效果,但是关于这一用药机制临床上并没有明确的说明。并且在对尼莫地平的药理作用进行分析后发现,其还能够有效保护记忆力,促进机体记忆以及智力的恢复[5]。将其用于对脑血管疾病患者的治疗中,药物能够直接作用于脑血管平滑肌,促进了脑血管的扩张,同时还增加了脑血流量,有效的减少了脑血管痉挛引起的脑部缺血性损伤。尼莫地平还能够有效缓解机体神经细胞钙超载的状况,降低脑血管阻力,通过不断提高脑血流量,但是如果血流量增加,则会导致血压下降,为了能够将机体血压水平控制在合理的范围内,避免术后顽固性高血压的发生。但是也有研究人员发现,对于缺血性脑血管病患者采用尼莫地平治疗,单一用药时,效果欠佳[6]。临床上一般将其与前列地尔联合应用于对高血压性脑出血患者的治疗。前列地尔属于一种较强的生理活性物质,有着明显的促进血管扩张、抑制血小板聚集的药理作用。但是有研究人员经过大量的研究后发现,前列地尔在人体内的代谢速度非常快,一般情况下在人体肺部氧化酶的作用下,每通过一次肺循环,都会有60%～90%左右的药物失去活性[7]。因此临床应用此种药物对患者实施治疗的过程中,为了保持药效,治疗人员会选择采用大剂量、持续静脉给药治疗,一般能取得较好的效果。但是随着临床研究的增多,有越来越多的研究结果显示,采用前列地尔对缺血性脑血管病患者实施治疗后,极易引发血管疼痛的不良反应,部分患者甚至无法忍受血管疼痛[8]。也有学者为了进一步降低其引发的不良反应,选择了脂微球作为前列地尔药物的载体,也就是将前列地尔药物封入脂微球(0.2μm)中,利用脂微球对病变血管的亲和性比较强这一优势,将前列地尔药物输送到了特定的病变部位,并且在脂微球这一屏障的保护作用下,前列地尔在肺部的失活率并没有明显的变化,发挥出了较好的药物优势。目前,前列地尔被应用在了对慢性动脉闭塞症引起的四肢溃疡、微循环障碍引起的四肢静息性疼痛患者的治疗中,部分患者用药后会出现注射部位疼痛、发红、瘙痒感,在给患者用药的过程中一定要加强对其不良反应的监测,如果发现患者出现不良反应,为了保证治疗效果,可适当的减慢给药速度,或者停药。

有研究人员发现,对高血压性脑出血患者实施前列地尔治疗时,这种药物能够实现对颅内痉挛、促进血管扩张的靶向治疗,从而建立完善的侧支循环,进一步加强再灌注半暗带区功能,从而促进了神经营养以及功能的恢复[9]。对其药理学特征进行分析后发现,前列地尔还能够有效提高腺苷酸环化酶的活性,从而促进血小板内cAMP水平的升高,对血栓素A2的释放情况进行了抑制,抑制了血小板的再次聚集,有效的预防了血栓的形成。这种药物还能对出血位置进行治疗,促进了红细胞膜屈曲能力的提升,从而加快了毛细血管中红细胞的流通率,改善了机体的微循环。另外,前列地尔还能有效抑制平滑肌细胞的增殖,改善了血管内皮细胞的功能,降低了机体胆固醇水平,延缓了动脉粥样硬化的速度。由于能够及时清除过量的自由基,减轻了脑细胞缺损再关注时对神经系统造成的损伤,可较好地保护脑部神经元[10]。与尼莫地平联合应用,进一步减轻了对神经系统造成的损伤程度,有效的改善了机体血液循环,避免了血栓的形成,促进了患者病情的康复。

本次研究结果显示,经过不同的治疗后,与对照组治疗效果(81.36%)相比较,观察组(96.61%)更高,并且观察组Fugl-Meye评分、Barthel指数、SF-36评分更高。进一步提示,对高血压性脑出血患者实施治疗时,在尼莫地平的基础上联合应用前列地尔,对促进患者肢体功能的康复、日常生活能力以及生活质量的提升等均有着较好的效果,促进了患者肢体功能的恢复,增强了患者日常生活能力,患者生活质量明显提升。本次研究中,给两组患者用药治疗后均出现了不同程度的不良反应,不良反应主要有穿刺部位疼痛、穿刺部位瘙痒以及颅内压升高等几种类型,并且本次研究结果显示,在不良反应发生率方面,观察组(8.47%)较对照组(5.08%)差异无统计学意义(P>0.05)。提示,对于高血压性脑血管疾病患者在尼莫地平治疗的基础上联合应用前列地尔治疗,虽然也会引发一些不良反应,但是总体来说安全性尚可。

综上所述,临床上采用前列地尔联合尼莫地平治疗高血压性脑出血患者,能够有效促进患者运动功能、日常生活能力以及生活质量的提升,效果显著,安全性尚可,建议临床治疗人员根据患者的具体情况采用药物联合治疗。