探究头孢哌酮钠舒巴坦钠延长及持续输注在绿脓杆菌肺炎中的效果

戚子云,颜有春

(遂溪县人民医院呼吸内科,广东 湛江 524300)

绿脓杆菌肺炎是个体经呼吸道传播以及血液传播等传播途径感染铜绿假单胞菌发生的肺炎,肺部在感染铜绿假单胞菌后出现咳嗽、呼吸困难、咳绿色脓痰等症状,流行病学调查显示,本病好发于免疫力低下以及支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病群体[1]。绿脓杆菌肺炎目前临床主要通过应用抗菌药物治疗,其中舒普深为常用抗菌药物,现代药理研究显示舒普深属于时间依赖性抗菌药物,其代谢速率快,血清中舒普深浓度低于病原体最小抑菌浓度则难以发挥治疗效果,同时可促使病原体筛选出耐药突变菌株,进而增加临床治疗难度[2]。本次研究比较遂溪县人民医院呼吸内科2018年6月至2020年6月64例舒普深延长及维持输注给药以及舒普深常规给药绿脓杆菌肺炎患者治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组32例舒普深延长及维持输注给药患者中男(n=16)、女(n=16),年龄区间为:35岁～80岁、平均(48.32±1.42)岁,平均体质量指数(22.32±1.31)kg/m2,平均APACHEII评分(23.32±1.32)。对照组32例舒普深常规给药患者中男(n=17)、女(n=14),年龄区间为:35岁～81岁、平均(48.31±1.44)岁,平均体质量指数(22.31±1.33)kg/m2,平均APACHEII评分(23.35±1.31)。两组患者男女比例、平均年龄、平均体质量指数以及平均APACHE Ⅱ评分等基础资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

纳入标准:(1)本次研究对象均有咳嗽、呼吸困难、咳吐绿色脓痰等症状,胸部X线以及CT检查均显示双肺出现广泛、弥散结节状、网状改变,痰菌培养为铜绿假单胞菌。(2)本次研究方案实施前均告知患者及其家属,本次研究获得医学伦理会批准。排除标准:(1)排除对本次用药过敏患者。(2)排除中途退出本次研究或临床资料缺失患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

舒普深(辉瑞制药有限公司,国药准字H20057403)常规给药,具体如下:舒普深3g与100mL生理盐水配置后,静脉滴注给药,单次给药时间为30min,间隔8h静脉滴注给药一次。

1.3.2 实验组

舒普深延长及维持输注给药,具体如下:舒普深3g与100mL生理盐水配置后应用静脉泵持续静脉泵注给药,持续静脉泵注3h,间隔8h静脉滴注给药一次。

两组患者均持续给药两周。

1.4 观察指标

(1)两组患者分别于给药前、持续给药2周后抽取5mL空腹静脉血,将其置入全自动生化检测仪中检测白细胞计数(White blood cell count,WBC)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)变化情况,应用自动分析尿酶法检测血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(Serum creatinine, Scr),应用速率法检测丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)、丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,AST)。

(2)比较两组患者持续给药2周后总有效率以及不良反应发生情况,参患者临床症状、痰菌培养结果。治愈:患者未再咳嗽或咳吐脓绿痰,痰菌培养结果显示铜绿假单胞菌转阴。有效:患者咳嗽、咳吐脓绿痰次数明显减少,痰菌培养结果显示铜绿假单胞菌转阴。无效:患者咳嗽、咳吐脓绿痰次数未减少甚至增加,痰菌培养结果显示铜绿假单胞菌为阳性。一组完成治疗后治愈例数、有效例数相加所得和,占该组总例数百分率等于总有效率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组WBC、PCT变化

与治疗前相比,两组患者治疗2周后WBC、PCT均降低,实验组患者治疗2周后WBC、PCT均低于对照组,见表1。

表1 两组患者治疗前后WBC、PCT变化情况

2.2 总有效率

实验组患者治疗2周总有效率高于对照组,见表2。

表2 两组患者治疗2周后总有效率 (n/%)

2.3 肝肾功能

两组患者治疗2周后BUN、Scr、ALT、AST相较于治疗前均升高,但实验组相关肝肾功能治疗2周后均低于对照组,见表3。

表3 两组患者治疗2周后肝肾功能指标

2.4 不良反应

实验组患者不良反应发生率低于对照组,见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况(n/%)

3 讨论

铜绿假单胞菌属于革兰氏阴性杆菌,此菌发病率约占肺炎总细菌检出率的百分之二十左右,该药常用舒普深治疗[3-5]。舒普深药名为头孢哌酮钠舒巴坦钠,属于头孢类抗菌药物,属于时间依赖性抗菌药物,该品临床给药方法包括静脉注射以及肌肉注射,其中静脉注射给药为常用治疗方法,现代药理研究显示给药后5min即可达到血药浓度峰值,肌肉注射给药后15min～20min即可达到血药浓度峰值,伴随时间的推移,舒普深血药浓度逐渐降低。当血清中舒普深的浓度低于最小抑菌浓度后,既无法发挥抑菌的作用,同时可诱导病原体产生耐药突变株[6-8]。基于该理论,部分医学研究者提出,对于绿脓杆菌肺炎舒普深治疗过程中通过延长及持续输注的方式,保证绿脓杆菌肺炎患者体内舒普深维持在一定浓度,从而提升舒普深抗菌效果[9-11]。

李小玲等临床研究显示舒普深延长及持续输注的患者总有效率为100.00%,高于舒普深常规给药组[12]。本次研究结果与李小玲等临床研究结果一致,实验组舒普深延长及持续输注患者总有效率比对照组高。此外,本次研究在既往研究基础上比较两组患者WBC、PCT、肝肾功能指标以及不良反应,结果显示实验组不良反应发生率比对照组低,两组患者治疗后肝肾功能指标均提升,但实验组患者治疗后肝肾功能指标比对照组低,药动力学研究显示,伴肝肾功能不全的患者,舒普深用药后,相较于正常患者,舒普深清除率减低,半衰期延长,但是结合本次研究结果,舒普深延长及持续输注给药相较于舒普深常规给药,可减低对肝肾功能造成的影响。此外,与给药治疗前相比,两组患者给药治疗2周后WBC、PCT均降低,但实验组治疗2周后WBC、PCT等数值低于对照组,由此可见,绿脓杆菌肺炎患者舒普深延长及持续输注给药在发挥抗炎药效的同时可提升临床用药安全性。