精细化管理模式在住院药房管理中应用对降低处方差错率及提高药物管理水平的影响

黄绮婷,刘嘉雯,李 莉,梁丽清

[南方医科大学顺德医院附属陈村医院(佛山市顺德区第一人民医院附属陈村医院),广东 佛山 528313]

随着我国医疗卫生事业不断发展,临床药品种类逐渐增加,对药品的管理和用药安全问题成为临床关注的重点[1]。医院药事管理从药品的管理到为患者提供优质服务,涉及范围广,笔者在对本院的住院药房进行管理时发现,本院日均住院医嘱、出院发药及针剂医嘱达1000份以上,药师工作强度大[2]。为确保有限的人力资源得到合理分配,同时提升工作效率,从固有调剂工作中节省劳动力释放药师回归临床定时参与科室药物管理,从自身管理出发,调整住院药房内部调剂架构,规范临床科室基数药物管理、精麻药物管理、药品有效期管理、急救药物管理等,结合我院住院药房工作特点及本院实际情况,做出了优化住院药房管理模式的决定并实施[3]。精细化管理模式,通过对工作流程的细化、对药品管理的详细规定,降低差错率,保证临床合理用药[4]。本次将对精细化管理模式在住院药房管理中应用对降低处方差错率及提高药物管理水平的影响进行探究,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析及问卷调查方法,对2020年8月-2022年6月期间药房处方的调剂工作进行统计分析。选择3名住院药房的工作人员参与研究,有五年或以上工作经验,本科以上学历,年龄在33～38岁之间;选择患者60例,2021年1月1日前30例,2021年2月1日后30例,纳入标准:(1)患者年龄在80岁以下;(2)意识正常;(3)听力、语言功能正常沟通;(4)住院时间>3天。排除标准:(1)精神障碍;(2)病情危重;(3)临床资料不完整。研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

于2021年1月起实行精细化管理模式:(1)优化住院药房调剂模式:对针剂医嘱单的汇总功能进行改造,对出院带药医嘱单进行改造,减少调配差错,提高调配速度,除此之外还提供优质服务-取药电话通知,出院带药落实到个人责任制,确保零差错;降低调配针剂医嘱耗时,住院药房根据专科药物属性进行调整,配以对“听似”、“看似”、“多规格”、“多剂型”、“高危”等易混淆的药品作醒目标识,住院药师全体参与讨论货架改造调整,提高思想觉悟警惕,切实做到拆零药品登记、双人核对签名等力求做到零差错。(2)对麻醉药品、第一类精神药品实行精细化管理:重点监控使用量较多科室——手术室,为堵塞管理漏洞,通过信息系统设置“精麻药使用明细报表”(该报表内容详细,包括:患者姓名,身份证号码,临床诊断,病历号,用量,开具日期,发药人,开具医师等),以月为单位,每月统计科室精麻药使用量及患者使用明细信息,利用信息技术,以最小单位跟踪精麻药的领取、使用、存放、空安瓿回收等过程。(3)优化科室药物效期管理:A.急救药的处理:ICU是使用急救药物最频繁的科室,药物流转率相对其他科室高,而内科系统备的急救药物数量和种类多,但流转率低。为此利用药师跟进科室效期管理同时着重针对ICU常用急救药分类成表格,表格内容包括:药物名称,规格,有效期,数量。此表一式三份,ICU效期管理护士、药师、被统计科室各持一份,便于了解各科的急救药物数量,及时调用。B.药物效期管理:对6个月近效期药品在册登记,分组灵活跟踪科室库存情况及时调用,最大限度利用效期管理减少药物浪费,采购部门及时通知住院药房转换的药品,药房协助科室及时清理存放的基数,必要时可以调到其他科室或者门诊药房使用,或者选择退货处理。

1.3 观察指标

观察比较调配医嘱的效率、精麻药和急救药品的管理、处方调配差错率以及患者满意度。

1.4 评判标准

调配医嘱的效率:3名药学人员高峰时段每小时调配医嘱数(统计3位药师随机选取5天的高峰时段(每天早上11点—下午1点)调配平均医嘱数)。

处方调配差错率:分别对2020年8月-2020年12月以及2021年8月-2021年12月期间药房处方调配的内部差错出错率进行统计并对比。

精麻药和急救药品的管理:对2020年8月-2020年12月以及2021年8月-2021年12月期间精麻药使用明细、近效期药品在册登记明细进行统计分析。

患者满意度:通过自制调查问卷从取药流程、服务评价、用药交代、候药时间、药品与处方一致性五个方面对患者满意度进行调查。

2 结果

2.1 工作人员调配医嘱的效率对比

实现新模式前后3名药学人员高峰时段每小时调配医嘱数(统计3位药师随机选取5天的高峰时段(每天早上11点—下午1点)调配平均医嘱数),对比发现,管理后,住院部药房工作人员平均每小时调配医嘱的数量高于管理前,见表1。

表1 工作人员调配医嘱的效率对比(n)

2.2 实施新模式前后5个月处方调配内部差错率对比

实施精细化管理模式之后,2021年8月-2021年12月药房处方调配的内部差错出错率为0.20%、0.18%、0.19%、0.15%、0.12%,低于2020年8月-2020年12月 精细化管理前,见表2。

表2 实施新模式前后5个月处方调配内部差错率对比(%)

2.3 实施新模式前后,精麻药物处方登记错漏数比较

药房于2021年6月开始通过信息系统统计精麻药使用明细,见表3。

表3 实施新模式前后,手术室精麻处方登记错漏数(n)

2.4 实施新模式前后,过期药物申请报废数量对比

对6个月近效期药品在册登记,分组灵活跟踪科室库存情况及时调用,以便发现问题并及时解决,见表4。

表4 实施新模式前后,过期药物申请报废数量(n)

2.5 实施新模式前后患者满意度对比

实施前后各抽取30例患者,对取药流程、服务评价、用药交代、候药时间、药品与处方一致性五个方面进行调查,实施新模式后患者的满意度高于实施新模式前,见表5。

表5 实施新模式前后患者满意度对比(%)

3 讨论

住院药房主要对住院患者所需药品进行供应,并提供药学服务,保证临床用药的合理性、安全性,为患者提供高质量服务是工作的重点[5]。总结住院药房管理中存在问题,实行针对性的精细化管理,提高工作人员处方调剂水平,实现对药品的管理、调剂,提高工作效率,减少患者等待时间,实现对患者的优质服务,本次研究结果显示,与实施精细化管理前对比,实施精细化管理模式之后:1.住院部药房工作人员平均每小时调配医嘱的数量高于管理前,单位时间内药师的调配速度提高了18.75%;2.药房处方调配的内部差错出错率低于精细化管理前,调配内差降低了0.45%;3.精麻药登记错漏数减少、科室基数药以及急救药物的过期报废数量降低;4.患者对取药流程、药品与处方一致性等方面的满意度高于管理前。这说明,精细化管理模式的实行,能够合理分配人力资源,提升工作效率,促进药师回归临床工作,提高群众就诊满意度,增强患者就诊取药的便捷性和获得感,提升医疗机构药品供应服务质量与水平[6]。分析:优化住院药房调剂模式的推行,减少调配差错,提高调配速度,除此之外还提供优质服务,提高患者的满意度;“临床科室一对一或一对二帮扶策略”的提出解决了近效期药品流转等难题[7]。精麻药的管理,改善科室漏登错登、漏收错收、管理松懈等现象,及时调整麻醉药品、第一类精神药品科室储存基数,降低药物积压带来的风险隐患[8]。通过对科室基数药滞销的处理,减少住院科室基数药物或急救药物报废,节约成本,将住院药师分组走进临床直接参与科室药物效期管理。简化配药流程,为药师下沉临床做人员配置准备,培养专科临床药师提供人员基础保证[9]。以上管理模式在我院住院药房工作中发挥重要作用,是医院住院药房一个崭新起点,也是药师下沉临床,实施有效药物管理的初级阶段,进一步提升药物管理水平[10]。

总而言之,通过新管理模式渗透,充分利用人力资源,为培养专科临床药师提供人员基础保证。当前各医院间竞争激烈,促进药师回归临床工作,提高群众就诊满意度,增强患者就诊取药的便捷性和获得感,提升医疗机构药品供应服务质量与水平,利于提升医院竞争力,增强可持续发展动力。让药师从繁复的工作中解脱出来,从基础工作中积累经验,利用空余时间有针对性地加强学习,为日后建设培养专科临床药师团队提供人员基础,值得深入探讨实践。