中药续断接骨汤联合复方骨肽注射液治疗四肢骨折的效果及对患者预后改善的影响

冯华文,曾庆平

(恩平市人民医院,广东 恩平 529400)

近年来,随着我国经济的高速发展,工程事故和交通事故发生率上升,骨折发生率也随之增多[1]。四肢骨折发生率位居所有骨折类型第一位,多由骨骼自身疾病或车祸、高处坠落等创伤造成[2]。目前,手术是四肢骨折患者首选治疗方式,但术后易产生肿胀、疼痛等临床症状,且骨折愈合时间相对较长,导致手术治疗的长期疗效不佳[3]。复方骨肽注射液具有取至猪四肢骨或者胎牛四肢骨的骨生长因子,对调节钙代谢和磷代谢存在一定积极作用,且有助于骨生长代谢和新骨形成,目前已在骨关节疾病、风湿等治疗中广泛应用[4]。祖国中医学认为,骨折病变将损伤患者气血,造成恶血留滞,即血瘀,故骨折与气血之间有着密切联系。基于此,本文将予以四肢骨折患者复方骨肽注射液与中药续断接骨汤联合治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2019年9月-2020年9月收治的四肢骨折患者76例作为研究对象,按其入院次序分为两组,各38例。对照组男女比例21/17,年龄21～69岁,平均年龄(45.34±1.25)岁,骨折部位:股骨骨折4例,尺桡骨骨折12例,胫腓骨骨折10例,肱骨骨折5例,尺骨骨折7例;创伤类型:交通事故19例,高处重物砸伤12例,高空坠落伤7例;观察组男女比例23/15,年龄20～71岁,平均年龄(45.51±1.36)岁,骨折部位:股骨骨折3例,尺桡骨骨折14例,胫腓骨骨折11例,肱骨骨折4例,尺骨骨折6例;创伤类型:交通事故21例,高处重物砸伤13例,高空坠落伤4例。两组基线资料比较(P>0.05),具有可比性。

(1)纳入标准:①经CT检查确诊为骨折,清晰可见骨折线,且未形成骨痂;②存在明显外伤,为新鲜骨折;③骨折处伴有骨摩擦音,在活动时呈畸形状态;④骨折患者均在受伤3d内到院就诊治疗,且存在疼痛、肿胀和功能障碍等情况;⑤自愿参与研究,且资料完整。(2)排除标准:①对本次研究药物过敏者;②肝、肾、心血管等脏器功能严重不全者;③合并神经受损;④患有重大传染性疾病;⑤存在沟通交流障碍者。本次研究由我院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

两组四肢骨折患者均根据其X片情况进行相关治疗,需闭合复位患者,予以手法复位,且在复位后再次摄片,以确保患者骨折对位及对线状况良好,而后施以制动处理,如夹板或石膏等,并指导患者进行合理的功能性锻炼。在此基础上,对照组以复方骨肽注射液单药治疗,即将复方骨肽注射液(国药准字H20054006,生产厂家:常州方圆制药有限公司)100mg溶于生理盐水250mL,再静脉滴注,1d/次。观察组以联合方案治疗,即在上述用药基础上口服中药续断接骨汤,药剂处方如下:续断15g、骨碎补15g、补骨脂15g、黄芪10g、丹参10g、自然铜10g,混合煎沸取汁,约200mL/剂,早晚分两次服用。10d为一疗程,两组患者均持续治疗三疗程。

1.3 观察指标

(1)骨痂评定及评分标准:Ⅰ级:经X线片显示,骨折处未见骨痂,记1分;Ⅱ级:经X线片显示,骨折处可见云雾状骨痂,记2分;Ⅲ级:经X线片显示,骨折上侧可见明显骨痂,记3分;Ⅳ级:经X线片显示,骨折正位双侧可见明显骨痂,记4分;Ⅴ级:经X线片显示,骨痂处已形成骨折,记5分。(2)比较两组患者治疗前及治疗后10d的疼痛及肿胀情况,其中,疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估,共10分,分数越高,则疼痛越剧烈。肿胀程度采用(肿胀最明显处周径-健侧对应处周径)/健侧对应处周径的值评估。(3)详细观察并记录治疗后,患者疼痛缓解时间、肿胀消退时间和骨折临床愈合时间。(4)骨代谢相关指标:治疗前后,分别抽取患者5mL静脉空腹血,常规离心取液后待测,采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清骨保护素(osteoclastogenesis inhibitory factor,OPG)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和二氢嘧啶脱氢酶(dihydropyrimidine dehydrogenase,DPD)等骨代谢指标水平。(5)临床疗效:下肢关节疼痛明显,关节活动严重受限,难以负重行走为差;关节活动范围低于30°为可;关节活动范围不低于30°为良;骨折愈合情况良好,关节可正常活动为优。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 疼痛评分及肿胀程度

治疗前比较,两组疼痛评分和肿胀程度无统计学差异(P>0.05),治疗后比较,对照组VAS评分和肿胀程度均高于观察组(P<0.05),见表1。

表1 疼痛评分及肿胀程度

2.2 临床症状缓解及骨折愈合情况

观察组临床疼痛缓解时间、肿胀消退时间、临床骨痂评分和骨折愈合时间均低于对照组(P<0.05),详见表2。

表2 临床症状缓解情况

2.3 骨代谢相关指标

治疗前比较,两组OPG、ALP和DPD等骨代谢指标对比无统计学差异(P>0.05),治疗后比较,观察组OPG、ALP和DPD水平均高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 骨代谢相关指标

2.4 临床疗效分析

观察组临床疗效优良率(94.74%)高于对照组(81.58%)(P<0.05),见表4。

表4 临床疗效分析[n(%)]

3 讨论

四肢骨折患者术后体位受限,可能出现深静脉血栓、骨关节功能退化等并发症,影响术后康复。目前,骨科临床医务工作者对如何提高四肢骨折患者的预后改善效果高度重视[5]。目前,骨折愈合过程极为复杂,其发生机制及方式还在探究之中,尚不明确,但术后指导患者进行适当功能性锻炼和合理使用药物均可促进骨折愈合速度[6]。

本次研究发现,对照组VAS评分、肿胀程度、临床骨痂评分和骨折愈合时间均高于观察组,对照组OPG、ALP和DPD等骨代谢指标均低于观察组,提示中药续断接骨汤联合复方骨肽注射液联合治疗四肢骨折可有效缓解疼痛及肿胀症状,调节骨代谢状态,有利于骨折的愈合和新骨的形成。分析原因可知,四肢骨折将导致断端缺血,阻碍机体微循环,影响骨折钙化。并且,机体创伤将降低吞噬细胞功能,从而将对清除血肿及周围组织代谢产物产生一定影响。中医认为,骨折愈合包括祛瘀、新生和骨合等三个主要过程,中药续断接骨汤是治疗骨伤疾病的代表性方剂之一。中药续断接骨汤药剂处方中,续断可活血化瘀、强筋健骨,自然铜可活血化瘀,骨碎补可改善机体糖代谢和蛋白代谢,促进新骨形成,补骨脂可止血壮筋骨、益肾养肝,丹参和黄芪均对血小板聚集有良好抑制效果,可促进抗血栓形成及纤维蛋白原溶解,具有调节机体免疫力和微循环等作用,诸药合用可发挥活血化瘀和消肿止痛疗效[7,8]。相关研究发现,中药续断接骨汤具有改善胶原结构排列、促进血肿吸收机化、加快淤血消退、缓解局部缺氧状况等的作用,从而可有效改善患者骨代谢状态,促进骨折愈合[9]。同时,该药剂对坏死组织和炎性反应的吸收效果良好,可有效增强患者机体抵抗力,提高骨结痂质量等[10]。

作为现代生物工程技术的产物,复方骨肽注射液可有效调节骨代谢,其机制可能与含有多种多肽类生长因子有关。蔡效信[11]学者认为,活性肽通过对细胞的增殖、分化和趋向移动进行刺激,促进间质细胞向软骨细胞和成骨细胞转化,从而达到缩短骨骼愈合时间的目的。复方骨肽注射液含有多种多肽类生长因子,可有效调节骨代谢作用,对细胞的增殖、分化及趋向移动产生一定程度的刺激,从而加速间质细胞向软骨细胞和成骨细胞转化,促进骨骼愈合。同时,该药物具有丰富的无机钙、有机钙和氨基酸等多种微量元素可提供于骨骼生长,有效发挥修复作用,刺激骨组织细胞的生成,改善骨代谢[12.13]。另外,复方骨肽注射液含有的镇痛肽和抗炎肽具有镇痛、抗炎和消肿功效,可有效减轻患者因组织受损而出现的神经末梢刺激性疼痛,并通过增加胶原细胞的生成量,加速非胶原蛋白和骨胶原蛋白的合成,从而增加骨钙素的生成量,促进骨细胞生成,达到加速四肢骨折部位血管新生的目的[14.15]。本研究应用中药续断接骨汤联合复方骨肽注射液治疗四肢骨折,结果显示,观察组临床疗效优良率(94.74%)高于对照组(81.58%),提示两者联治疗具有协同作用,不仅能增强镇痛消肿作用,快速缓解患者患肢疼痛、肿胀等临床症状,还能更好地改善骨代谢状态,加速骨细胞生成,进一步促进骨折愈合,改善预后。

综上所述,四肢骨折患者经中药续断接骨汤联合复方骨肽注射液治疗,可改善临床症状,加速骨折愈合。