补阳还五汤和实脾散化裁论治慢性心衰的临床研究

龚 锦

(丰顺县中医医院内一科,广东 梅州 514300)

慢性心力衰竭(英文名称chronic hteart failure, 英文简称CHF),是影响生命健康的重要疾病,临床表现在呼吸困难、液体潴留以及疲乏等症状,心排血量急剧降低,组织器官灌注不足。是心血管疾病的终末严重阶段表现,其患病率高且呈持续升高趋势,严重影响患者生命健康,是21世纪心血管领域面临的重大挑战之一[1-2]。左心衰竭最常见呼吸困难,呼吸可达20～30次/min,甚至更高。是因突发心脏结构、功能异常引起,起病急,病情危重,可对患者生命安全造成严重威胁。随着现代医学的发展,慢性心衰的防治取得了显著进展,但同时也存在一些问题急需解决[3]。临床医生需要针对性探究临床治疗中存有的不足之处,将各项问题妥善解决。中医治疗源远流长,在改善患者病况、心功能以及生存质量层面上有极高优势[4]。笔者在临床中运用补阳还五汤和实脾散化裁方辅助治疗气虚血瘀水停证慢性心衰治疗效果确切,如下报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择丰顺县中医医院2020年01月—2020年12月收治的慢性心衰患者60例。选择标准:以《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[2]为依据明确;中医辨证为气虚血瘀水停证,诊断及辨证标准[5-6];签署知情同意书。排除标准:参照心力衰竭诊断标准[5]。按收治顺序予以分组,分别纳入对照组和研究组,对2组临床资料实施统计学分析,P>0.05,研究比较性有效,见表1。

表1 对比两组患者的一般资料

1.2 治疗方法

对照组:给予现代医学标准治疗,包含扩血管、抗感染、吸氧、利尿、强心、ACEI等,并且严格按照患者具体病情确定治疗方案及用药。

研究组:在现代医学常规治疗基础上,加予补阳还五汤和实脾散化裁方,药物组成:黄芪30g、丹参10g、三七10g、地龙15g、当归15g、川芎10g、附子10g、桂枝10g、茯苓15g、葶苈子15g、白术15g、木香10g(后入)。每日1剂,水煎取汁400mL,分两次温服。两组均治疗8周。

1.3 观察指标及评定

心功能指标:心功能分级、左室射血分数(LVEF)。参照NYHA标准划分。

临床疗效:根据心功能判定,(1)显效:通过治疗患者心功能为1级或改善2级;(2)有效:通过治疗,心功能未到2级,改善1级;(3)无效:通过治疗,心功能改善小于1级;(4)恶化:心功能比治疗前更差,加重1级或大于1级[5]。

生活质量评分:采用明尼苏达心衰生活调查表评估患者生活质量[5]。

不良反应:不良反应包括血小板减少、胃肠道、心血管、肝肾毒性、过敏、电解质紊乱,治疗过程中两组不良反应发生情况。

随访半年内患者住院情况:治疗后随访半年,两组患者再次住院率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 效果对比

比较对照组,研究组总治疗有效率提升(96.67%VS80%),P<0.05,可见中西医结合治疗可提升治疗效果,详见表2。

表2 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 心功能指标同组比较,

治疗前患者心功能指标,(P>0.05);治疗后,两组患者的心功能指标相比较治疗前改善明显,研究组高于常规组,(P<0.05),详见表3。

表3 2组患者心功能治疗前后比较

2.3 对比生活质量

研究组和对照组生活质量治疗前比较差异无统计学差异,P>0.05;2组通过治疗,生活质量与治疗前相比有所改善,P<0.05;比较对照组,研究组治疗后生活质量改善显著,2组比较差异有统计学意义,P<0.05。详见表4。

表4 生活质量对比分)

2.4 治疗安全性和复发情况对比

研究组中6例发生不良反应,通过6个月的随访,再次住院3人,再住院率为15%;对照组不良反应发生7例,治疗后随访半年,再次住院8人,再住院率为40%;研究组不良反应发生情况对比对照组(P>0.05),研究组再住院率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

心衰疾病的在医学书籍中的全称则为心力衰竭,主要是因为在多因素的影响下,对于患者的心脏收缩及舒张功能在某些因素的影响下,出现了相关的功能异常,导致了人体中的静脉血液无法准确的输送到心脏内,完成正常的静脉回心,从而也无法准确的将血液输送回。从而导致了人体的机能异常,诱发出现了静脉血管系统相关的血液淤积,发生了相对的恶性循环,从而出现诱发机体的心脏系统出现相关的问题,从而导致出现了循环障碍的结果。而就目前的研究中指出,针对于心力衰竭疾病的相关分析上,发现其主要并不是独立存在的某些因为机体的循环系统出现问题所引发的相关疾病,而是多因素作用下的结果,也是多疾病共同作用所产生的结果,从而导致了的发展到最终。此外,在相关的数据中分析上获得,在每年的相关数据中统计,大约有1750万人的数据中,是以心血管疾病为最终的死亡病因,而发生了相关的心力衰竭则是本病的重要影响的相关因素之一。而在我国老年人群的相关数据分析中,发现本病约占0.9%。并且,针对于患有心力衰竭的患者病情分分析上,其常会由于患者心脏的问题,主要是由于心肌收缩乏力,而发生疲惫以及呼吸困难等相关的临床症状及表现。在临床相关的治疗上,利尿剂为临床主要治疗药物,西医进行相关的治疗中,主要是针对于对症支持治疗及强化心肌治疗。而针对于本病的治疗上,以联合治疗的方式,可以获得更好的结果。考虑到我国传统医学中,针对于本病的治疗方案较多,也取得了不俗的治疗效果。在对其分析上,主要是针对在中医上,慢性心力衰竭归属于“水肿”、“怔忡”等相关疾病的范畴。在我国的传统中医学角度上出发,对于本疾病的发生发展的机理上被认为,其主要是属本虚标实之证,其基本的证候相关的特征,则是可用对于气虚血瘀统驭的治疗结果,血之帅为气,气之母为血,两者间互相影响和作用,对于机体的影响下产生了不断循环的结果,而气虚会导致水液气化异常、血形瘀阻,而血行瘀阻会致化生水饮,而血液淤滞会使得气虚加重;水饮停复对血运造成累及,使其气机运化受阻,水停、血瘀、气虚互相作用,导致恶性循环形成,进而使得病情进展,“虚”“瘀”“水”是心衰病机的基本概况[3],补阳还五汤和实脾散化裁方中黄芪、白术益气,川芎、丹参、地龙、三七、当归化瘀功效,茯苓、白术、附子、木香、桂枝、葶苈子温阳/健脾利水,全方共奏益气、化瘀、利水之效,切中心衰病气虚血瘀水停基本病机。

现代医学认为,心肌病理性的“重构”,是诱发出现了心衰的发生发展机制,而针对于本病治疗,主要是从根本上着手,而其目的与结果均是以防止和延缓心室重构的发展,改善症状是治疗的主要目的。而考虑到由于机体所产生的相关心肌纤维化,是诱发心脏的心室出现了重构的重要的影响因素及其表现。黄芪主要成分环黄芪醇可缓解以异丙肾上腺素诱导构建的心肌纤维化小鼠模型[7];丹参成分丹参酮IIA可有效抑制大鼠心肌成纤维细胞的增殖[8];三七的主要成分三七总皂苷等,可以对于不可逆性心室颤发生率产生了降低的程度,且其积极有效[9];地龙有抗血栓功能、调节免疫功能、降压功能、抗心律失常功能等[10],白术可降糖、调节脂质代谢、提高免疫力[11],木香可扩血管、调脂[12],当归、川芎、丹参、三七扩血管,附子、桂枝、黄芪、葶苈子强心,茯苓、桂枝、葶苈子利尿[3]。诸药合用,既可防止和延缓心室重构,又可提升患者生活质量,且当归可对抗地高辛心律失常,丹参可减少地高辛用量,中药强心利尿药作用温和持久,不易引起体内电解质紊乱,能够更好的防治心衰。

本研究结果提示补阳还五汤和实脾散化裁方辅助治疗慢性心衰气虚血瘀水停证,可改善心衰患者症状、改善心功能,提高患者生活质量及临床疗效;且可降低再住院率;用药过程中不增加不良反应。