配偶激励式心理干预联合电刺激+盆底肌锻炼对女性多发性硬化性功能障碍患者的疗效观察

何雅萍 林艳琼 林丹

多发性硬化是一种自身免疫性疾病[1]，复发率和致残率均较高[2]。性功能障碍是临床上多发性硬化女性患者比较常见的功能障碍。性功能障碍会严重影响患者的生活质量，造成患者自卑、抑郁。盆底肌锻炼和电刺激均是临床改善盆底功能障碍的常用方法。心理护理可以减轻患者的心理压力，消除不良情绪，并且近年来临床上越来越认可心理护理对于患者的益处。因此，本次研究分析了配偶激励式心理干预联合电刺激与盆底肌锻炼对多发性硬化女性性功能障碍患者的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2020 年10 月在温州医科大学附属第一医院进行治疗的98 例多发性硬化女性性功能障碍患者，年龄22～54 岁，平均（38.55±4.46）岁；病程1～18 年，平均病程（10.74±2.43）年；均符合多发性硬化的诊断标准[3]；女性性功能指数问卷评分＜25 分；已婚女性，患者病情处于稳定状态且病程在4 个月以上；并剔除：①治疗期间无性生活的患者；②入组前6 个月内进行过分娩的患者；③妊娠期女性；④合并恶性肿瘤患者；⑤由其他原因引发的性功能障碍；⑥既往存在妇科手术室史患者。本次研究经本院医学伦理委员会批准同意，所有患者及家属签署知情同意书。按照随机分组法分为观察组（49 例）和对照组（49 例）。观察组的患者年龄22～54 岁，平均年龄（38.57±4.43）岁；平均体重指数（22.49±2.43）kg/m2；病程1～18 年，平均（10.76±2.42）年。对照组的患者年龄22～53 岁，平均年龄（38.51±4.42）岁；平均体重指数（22.47±2.41）kg/m2；病程1～18 年，平均病程（10.72±2.39）年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用电刺激与盆底肌锻炼治疗，电刺激使用神经肌肉刺激治疗仪进行治疗，将阴道探头上涂抹导电膏，然后置入阴道内，设置电流脉冲为200 多发性硬化，频率为10 Hz，持续治疗30 min，电流强度以患者可耐受的阈值为准，每周2 次；盆底肌锻炼：患者取卧、站、坐位，分开双腿并屈膝，吸气时让患者控制肛门和会阴收缩，保持5～10 s，呼气时让患者放松，每次锻炼20 min，每天锻炼3 次。观察组在对照组的基础上加用配偶激励式心理干预治疗，具体措施：①陪同患者去医院门诊进行电刺激治疗，并在治疗完成后，可以带患者去看她喜欢的电影，吃她喜欢的美食；②监督患者进行每天3 次的盆底肌锻炼，在患者锻炼过程中给她加油打气，锻炼结束后对患者进行夸奖，例如“你真的好厉害呀”“你是最棒的”等，还可以给予患者一个充满爱意的拥抱或亲吻；③可以每天晚上给予患者一个晚安吻，告诉患者今天你表现的非常棒，明天要继续加油；④可以每周给患者送几支鲜花，或者是一份甜品；⑤在治疗期间可以多承担一些家务，减轻患者的负担；⑥治疗期间不要多次提及患者的病情，时刻关心患者的情绪，在其情绪低落时，及时给予安慰，可以陪患者看她喜欢的综艺或电视剧，还可以带患者出门散心。护理人员每周需与患者配偶通过微信聊天的方式进行交流，了解患者配偶心理干预的实施情况，并对心理干预计划进行调整优化。两组患者均治疗3 个月。

1.3 观察指标 治疗3 个月后，检测两组患者的盆底肌肌力，采用盆底肌力牛津分级系统进行评级[4]；比较两组患者治疗前后的抑郁-焦虑-压力量表评分、性功能指数问卷评分、性生活质量问卷评分。抑郁-焦虑-压力量表[5]评估两组患者的心理压力，该量表由抑郁、焦虑、压力3 个子量表组成，每个子量表由14 个条目组成，该量表总分为126 分，分数越高代表患者的心理压力越大；女性性功能指数问卷和女性性生活质量问卷评估两组患者的性生活质量。女性性功能指数问卷包括性欲、性唤起、阴道湿润度、性高潮、性满意度和性交疼痛6 个维度，共19 个条目，该量表总分为36 分，分数越高表明性功能越好[6]。女性性生活质量问卷包括性满意度、性交流、性焦虑、性反应、性态度、性体像6 个维度，共32 个条目，总分为160 分，分数越高表明性生活质量越高[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的盆底肌肌力评级情况见表1

由表1 可见，观察组患者治疗后的盆底肌肌力评级情况优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.36，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后的抑郁-焦虑-压力量表评分、性功能指数问卷评分、性生活质量问卷评分比较见表2

表2 两组患者治疗前后的抑郁-焦虑-压力量表评分、性功能指数问卷评分、性生活质量问卷评分比较/分

由表2可见，治疗前，两组抑郁-焦虑-压力量表中各项评分、性功能指数问卷评分、性生活质量问卷评分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.04、0.02、0.03、0.04、0.02，P均＞0.05），治疗后，观察组患者抑郁-焦虑-压力量表中各项评分均低于对照组，性功能指数问卷评分、性生活质量问卷评分高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=6.61、4.96、4.32、8.05、2.45，P均＜0.05）。

3 讨论

多发性硬化的高发人群为中青年，女性发病率较高[8,9]。多发性硬化可导致神经系统受损，盆底肌功能障碍，而神经系统受损可造成患者性唤起障碍、性欲低下、阴道干涩、生殖器官敏感度改变，盆底肌功能障碍则可造成患者性交疼痛，性高潮障碍，同时多发性硬化病程长，病情易反复发作，患者容易出现心理问题，长期的焦虑抑郁也会影响性功能。多发性硬化女性患者出现性功能障碍后，会导致心理问题更加严重，降低治疗配合度，影响患者的治疗效果，所以给予患者心理干预十分重要。配偶激励式心理干预是通过向患者配偶进行宣教，提高患者配偶对疾病的了解程度，让患者配偶知晓患者的心理状况，明白激励式心理干预的重要性，使得患者配偶可以主动配合医生并按照制定的心理干预计划对患者进行干预。患者配偶通过鼓励患者、支持患者、理解患者、夸奖患者等多种方式对患者进行干预，消除患者的不良情绪，让患者可以积极主动配合医生进行治疗，促进家庭和谐。本次研究分析了配偶激励式心理干预联合电刺激与盆底肌锻炼对多发性硬化女性性功能障碍患者心理压力、性生活质量及家庭和谐的影响。

本次研究结果显示，治疗后，加用配偶激励式心理干预的患者的盆底肌肌力正常率高于单独采用电刺激与盆底肌锻炼治疗的患者，加用配偶激励式心理干预和单独采用电刺激与盆底肌锻炼治疗的患者的女性性功能指数评分、女性性生活质量问卷评分均高于治疗前，且加用配偶激励式心理干预的患者的评分更高，该研究结果表明配偶激励式心理干预联合常规治疗可以显著改善盆底肌肌力，提高性生活质量，推测是由于患者配偶在患者治疗期间采取了激励式心理干预，提高了患者的治疗积极性，让患者可以积极主动的进行电刺激治疗和盆底肌锻炼，而不是消极应对，保证了治疗效果。杨英兰等[10]研究也证实心理干预可显著改善患者的盆底肌功能。本次研究结果显示，治疗后，加用配偶激励式心理干预和单独采用电刺激与盆底肌锻炼治疗的患者的抑郁-焦虑-压力量表中各项评分均较治疗前降低，且加用配偶激励式心理干预的患者的抑郁-焦虑-压力量表中各项评分更低，该研究结果表明配偶激励式心理干预联合常规治疗可以显著减轻患者的心理压力，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，推测是由于配偶陪伴患者时间较久，关系最亲密，配偶在治疗期间始终支持、鼓励、理解患者，以一种积极乐观的心态开导患者，从而帮助患者从摆脱不良情绪。黄丽霞等[11]研究也表明心理干预可有效缓解性功能障碍患者的负面情绪，与本次研究结果相似。

综上所述，配偶激励式心理干预联合电刺激与盆底肌锻炼可显著减轻多发性硬化患者的心理压力，提高性生活质量，促进家庭和谐。但本次研究纳入的样本数量较少，研究中心单一，并且未进行随访，需在后续研究中加以改善，以此获得更严谨、科学的报道结果。