整合式多学科诊疗护理对老年脑梗死患者神经功能恢复、治疗依从性及生活质量的影响

张 玉，董 瑞

河南省职工医院医务科，河南 郑州 450000

脑梗死主要指局部脑组织由于血液循环异常引发缺氧缺血，从而导致脑血管病变［1］，与其他心脑血管疾病一样，主要集中于老年群体，发病率较高［2］，病变后若不及时采取有效治疗措施，会引起患者神经功能缺损，导致老年人偏瘫、言语不清等，严重影响生活质量［3］。脑梗死对老年患者来说有致残或致死风险，极大程度地危害着患者的身心健康和生命安全，给患者及家庭带来了极大的心理与经济负担［4］。因此，脑梗死患者的疗养与护理干预对于改善患者预后及生活质量均具有重要意义。本研究以2019年2 月—2021 年2 月河南省职工医院收治的老年脑梗死患者作为研究对象，对比分析整合式多学科诊疗护理对老年脑梗死患者神经功能恢复、治疗依从性及生活质量的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月—2021年2月河南省职工医院收治的156 例老年脑梗死患者作为研究对象，根据建档时间不同分为观察组（n=78）和对照组（n=78）。其中对照组男41 例，女37 例；年龄为64～73 岁，平均年龄（68.67±4.34）岁；观察组男38 例，女40 例；年龄为63～75 岁，平均年龄（68.36±3.46）岁。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）年龄≥60 岁。（2）经头颅电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查，参照《中国CT 和MRI 杂志》标准［5］确诊为脑梗死。（3）均为首次发病，发病至入院时间在48 h内。（4）病史资料齐全。排除标准：（1）严重心、肝、肾等重要器官功能障碍。（2）有精神疾病史、严重痴呆或认知障碍。（3）合并脑出血和恶性肿瘤。

1.3 方法

两组患者入院后酌情进行神经内科常规治疗，并为患者使用抗血小板聚集、抗凝、稳定内环境、扩张脑血管、控制血压等治疗。

对照组给予常规护理，即病房巡视、观察并记录监测心率、呼吸频率及血压等指标、用药方法和剂量等指导、心理护理（宣讲基础健康、疾病相关知识以及讲述不良情绪对患者的不利影响）等，并由神经内科护士向患者讲解日常饮食（避免进食辛辣、油腻及高糖等食物）和康复锻炼的注意事项，树立患者面对疾病恢复的信心。

观察组在常规护理基础上联合整合式多学科诊疗护理模式，治疗方法如下：（1）建立一个专业的整合式多学科诊疗护理小组。由科室主任1 名，护士2 名，神经内科医师1～2 名，康复师2 名，心理咨询师2 名，营养师1 名组成。科室主任负责监管患者针对性计划的执行，神经内科医师、护士以及康复师负责收集、整理患者相关数据资料并对患者进行具体护理操作，心理咨询师负责每天及时与患者沟通交流，对其进行专业健康的心理指导［6］。（2）收集与患者相关的全部资料。包括一般临床资料（年龄、性别、体质量指数）、疾病诊断结果、主要护理问题等，分析了解患者实际病症后根据综合性、适用性、科学性、共享性的四大原则，由团队人员共同分析与研究并快速制订适合患者的诊疗模型、流程以及具有针对性的护理方案，并结合患者自身情况变化随时优化改善护理方案，全部的流程操作皆按照护理方案设定的时间及内容由各项负责人进行。（3）积极对患者进行健康教育。引导患者正确看待自己的病情，对患者详细讲解与疾病相关的护理知识，提高患者自身护理意识及治疗积极性，遵从医嘱。（4）适当进行早期康复训练。主要是根据患者肌力和认知状态制定分阶段的早期康复锻炼计划，包括吞咽（饮食体位、舌运动、下颌运动及口唇闭锁）、语言、运动（床上体位、关节活动训练、平衡训练和步行训练等）及日常生活能力（穿衣、洗漱、饮食和上下床等）训练，康复强度应循序渐进、由弱至强、简单至复杂。（5）进行心理护理。在患者入院后，需以热情的态度进行接待，与患者加强交流沟通，了解患者兴趣、文化等背景，对其进行针对性地沟通疏导，通过转移注意力和信心重建等方法来缓解患者的焦虑和抑郁，若心理问题较为严重，由心理咨询师制定详细的抗焦虑抑郁方案进行辅助治疗。两组患者均给予3个月的护理。

1.4 观察指标

（1）神经功能。采用神经功能缺损程度分级（NIHSS）［7］量表评估两组患者护理前后的神经功能。评分范围0～42 分，正常：0～1 分；轻度卒中：2～4 分；中度卒中5～15 分；中重度卒中：16～20 分；重度卒中：21～42 分。分数越高，表示神经受损越严重。（2）运动功能。应用运动功能评分（Fugl-Meyer）量表［8］评估两组患者护理前后的运动功能，满分为100分，分值越高，表明患者运动能力越强。（3）情绪状态。应用心境状态量表（POMS）［9］评估两组患者护理前后的情绪状态，共40个问题，每个问题包含5 个等级（0～4 分），分数越高，患者状态越消极。（4）日常生活能力。采用日常生活能力评分（ADL）［10］量表评估两组患者护理前后生活质量，评分范围0～100 分，分数越高，生活质量越高。（5）生存质量。采用健康调查简表（SF-36）评估两组患者护理前后生存质量，评分内容主要包括精神健康（MH）、生理功能（PF）、社会功能（SF）和总体健康（GH）等4 个方面，分数与健康状况呈正相关［11］。（6）治疗依从性。应用本院自制依从性量表于患者出院3个月后从肢体功能训练、服药、饮食、改变不良生活方式等4个维度对患者进行治疗依从性调查，满分为100 分，分值80～100 分表示完全依从，分值60～79 分表示部分依从，分值＜60分表示不依从［12］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料（NIHSS评分、ADL评分、SF-36评分）以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后NIHSS评分和ADL评分情况

两组患者NIHSS 评分在护理后均较护理前降低，而ADL评分在护理后均较护理前升高，护理后观察组NIHSS评分较对照组降低，ADL评分较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后NIHSS、ADL评分情况（±s） 分

表1 两组患者护理前后NIHSS、ADL评分情况（±s） 分

组别对照组（n=78）观察组（n=78）t值P值NIHSS ADL护理前19.96±2.56 18.36±2.12 4.251＜0.001护理后17.43±3.45 10.38±2.87 1.906＜0.001 t值 P值5.201 ＜0.001 19.752 ＜0.001护理前38.46±2.76 40.23±3.48 3.519＜0.001护理后46.83±3.34 59.68±2.46 27.359＜0.001 t值 P值17.061 ＜0.001 40.307 ＜0.001

2.2 两组患者护理前后POMS及Fugl-Meyer评分情况

护理后，观察组POMS 评分较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），Fugl-Meyer 评分较对照组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后POMS、Fugl-Meyer评分情况（±s） 分

表2 两组患者护理前后POMS、Fugl-Meyer评分情况（±s） 分

组别对照组（n=78）观察组（n=78）t值P值POMS护理前69.96±6.56 67.36±6.12 2.559 0.011护理后57.43±4.45 41.38±3.87 24.036＜0.001 t值 P值13.960 ＜0.001 29.404 ＜0.001 Fugl-Meyer护理前37.41±2.51 34.73±4.66 4.472＜0.001护理后66.74±6.49 82.15±6.57 19.559＜0.001 t值 P值37.226 ＜0.001 79.124 ＜0.001

2.3 两组患者SF-36评分情况

护理后，观察组MH、PF、SF 和GH 各项指标评分均较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SF-36评分情况（±s） 分

表3 两组患者SF-36评分情况（±s） 分

组别对照组（n=78）观察组（n=78）t值P值MH 54.78±6.56 68.36±6.34 13.127＜0.001 PF 55.64±7.32 67.66±4.57 12.302＜0.001 SF 46.83±5.34 56.33±3.39 13.265＜0.001 GH 49.81±3.62 59.68±4.33 15.445＜0.001

2.4 两组患者治疗依从性情况

观察组治疗依从性较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗依从性情况 例（%）

3 讨论

脑梗死是危害人们健康的脑血管疾病，随着人类生活水平的不断提高，引起脑梗死的诱因也明显增多，作为老年人群高发性危重症，致残和致死率居高不下，对患者躯体功能产生严重损伤［13-14］，发病后不仅会导致患者精神发生异常，也会导致自我管理能力下降或丧失、肢体活动能力下降、吞咽功能异常等诸多问题，患者一旦患病，极易造成患者身体残疾、精神障碍等情况，给患者与监护人均带来极大的精神压力［15-16］。因此，脑梗死患者在确诊早期采取积极有效的治疗与护理方式，对改善患者临床症状及预后质量具有积极的意义。

传统护理模式主要内容通常为治疗环境、病情检测及饮食干预等方面，对于患者快速恢复效果较差［17］，近年来在医护工作者不断研究下，脑梗死患者的护理方法也不断更新，整合式多学科诊疗护理模式为患者提供整体、综合、个性化、一站式的疾病诊疗服务，按照一套完整全面的诊疗护理计划使患者在一个科室就可以实现从诊断、治疗到康复的医疗服务全过程，为患者提供更加全面有效的康复护理，有利于改善患者病情，也有利于提高治疗与护理的畅通性［18］。本研究中护理后两组患者的NHISS评分均降低，Fugl-Meyer评分均升高，且观察组NHISS评分显著优于对照组，提示整合式多学科诊疗护理可以降低脑梗死患者的神经功能缺损程度，提高患者运动功能。研究显示，常规护理模式旨在对脑梗死患者进行治疗和简单护理，不能满足现今的老年脑梗死患者要求［19］，而整合式多学科诊疗护理弥补了常规护理工作中的机械活动，正确引导团队各项负责人实施规范的诊疗监测及陪同过程，保证护理质量的不断改进和提升，促进患者神经功能的恢复、生活能力的提升及生活质量的改善［20］。本研究结果显示，观察组的ADL、POMS、SF-36评分以及治疗依从性均高于对照组，提示整合式多学科诊疗护理能够有效地提高患者治疗后的生活质量和生活能力，改善患者情绪状态，并提升患者治疗依从性。

综上所述，与传统护理模式比较，整合性多学科诊疗护理可显著降低老年脑梗死患者神经功能缺损程度，提高患者生活质量、生活能力和治疗依从性，促进医患沟通，集多学科特长，避免风险，相互弥补，充分发挥临床护理资源整合优势，多角度、多形式地促进患者康复、改善预后。