思维导图下的分阶段家庭访视护理对老年高血压患者遵医行为及血压控制效果的影响

王银银

河南科技大学第一附属医院心内科，河南 洛阳 471000

高血压是由遗传因素、不良生活或饮食方式引起的以血压升高为主要特征的全身性疾病，多发于老年人，且病程长易反复，如治疗不及时，极易引起脑中风、心肌梗死和肾功能衰竭等并发症，严重危害患者健康。目前治疗高血压的主要方法是降血压药物治疗，但老年患者生理、社会功能减弱，对疾病知识的掌握率较低，不能长期较好的执行医嘱，从而影响血压的控制，造成病情恶化［1］。因此，帮助老年高血压患者养成良好的自身健康管理行为习惯十分迫切。分阶段的家庭访视护理是护理人员通过家庭访视，完成对社区高血压患者的疾病预防保健和康复护理，可根据高血压患者病情的不同发展阶段提供相应的护理服务，有利于促进和维护患者的健康。以往对老年高血压患者多采用常规的家庭访视护理，可通过访视期间加强对老年患者疾病相关的护理干预，但仍有部分患者因缺乏结合自身疾病相关的针对性护理干预措施导致护理效果较为有限［2］。思维导图是一种可将枯燥繁琐的疾病相关宣教知识利用彩色的、易记忆的、组织性高的图画形式表达出来的思维形象化方法，在临床护理干预中，可将枯燥繁琐的疾病宣教知识和护理干预措施通过图画形式简化地表达出来，有利于老年患者更好地理解吸收［3］。近年来有研究［4］显示，思维导图可采用简单明了的文字将高血压防治信息串联制成层次、色彩分明的图，以更简洁、直观的方式让老年高血压患者更容易理解和接受本病相关知识，提高护理干预效果。本研究探讨分析思维导图下的分阶段家庭访视护理对老年高血压患者遵医行为及血压控制效果的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年6月河南科技大学第一附属医院收治的98 例老年高血压患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各49 例。对照组中男29 例，女20 例；年龄65～85 岁，平均年龄（75.12±5.14）岁；病程2～15年，平均病程（8.21±0.98）年；文化程度为高中及以下37 例，大专及以上12 例。观察组中男30 例，女19 例；年龄65～85 岁，平均年龄（75.23±5.18）岁；病程2～15年，平均病程（8.34±1.01）年；文化程度为高中及以下35 例，大专及以上14 例。纳入标准：（1）符合老年高血压病诊断标准［5］。（2）年龄≥65 岁。（3）患者及家属了解并知情同意。排除标准：（1）合并脏器功能不全及其他免疫性相关疾病。（2）合并全身各器官组织急慢性感染性疾病。（3）合并心理、精神疾病。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组采用常规的分阶段家庭访视护理。（1）分阶段家庭访视前阶段。建立健康档案，包括患者病史、诊疗相关情况、家庭病史、体检结果和疾病转归，重点记录患者护理干预过程中血压波动情况。（2）分阶段家庭访视阶段。①根据老年高血压患者病情及疾病发展特征，定期上门随访，为患者测量血压，进行体格检查，了解患者遵医行为情况、心理情况等指导患者按时服药，清淡饮食。②定期进社区对老年高血压患者进行集中访视，开展高血压诊治相关健康教育讲座，及时解答患者及其家属的疑问。③与患者及其主要看护家属建立良好的医患关系及护患关系。（3）分阶段家庭访视后阶段。根据患者病情严重程度定期进行电话随访，关注患者病情变化。

观察组采用思维导图下的分阶段家庭访视护理。（1）思维导图下的分阶段家庭访视前阶段。①建立思维导图下分阶段家庭访视护理健康教育小组，负责制订健康教育方案、审定健康教育内容、设计思维导图及对小组成员的考核等。②设计老年高血压相关思维导图，围绕“老年高血压病”发散疾病认知、行为因素、心理因素和技能因素等分支，每一级分支再往下发散多个分支，绘制成一个独立的色彩分明的模型图。（2）思维导图下的分阶段家庭访视阶段。①经过思维导图分阶段家庭访视护理培训后的护理人员进社区为老年高血压患者集中开展健康讲座，发放带有思维导图的老年高血压病健康教育资料。②通过图形的展示向高血压患者及其主要看护的家属讲解高血压病的患病机制、用药机理、并发症等疾病相关知识，让患者及其家属更加清楚地认识到合理清淡饮食、按时服用降压药、适当运动、定时监测血压对控制疾病恶化的重要性。③讲解过程中耐心、细致的解答患者及其家属的提问，以便患者及其家属对疾病有更深入的了解。④心理护理。在分阶段家庭访视中对患者及其家属进行心理护理，增强其病情控制的信心。（3）思维导图下的分阶段家庭访视后阶段。①老年高血压患者家庭访视后，及时整理访视内容，根据思维导图下的分阶段家庭访视内容更改相关护理计划和内容，对老年高血压患者下次访视制定个性化的护理干预方案。②通过微信、电话等方式建立良好的护患沟通渠道，及时解答老年高血压患者及家属在日常护理中的疑问。

1.3 观察指标［6］

（1）血压控制情况。比较干预前后两组患者血压控制情况。（2）遵医行为。采用遵医行为量表对两组患者进行评估，包括合理饮食、规律服药、定时监测血压、科学运动4 个项目，总分100 分，评分越高，代表患者遵医行为越好。（3）应对方式。采用医学应对问卷（MCMQ）评估两组患者疾病应对方式，包含面对、回避和屈服3 个维度，Cronbach’sα系数分别为0.69，0.60，0.76，每项评分采用Likert 4 级评分法，患者的应对态度趋向于分数越高的维度。（4）护理满意度。采用我院自制的护理满意度评分表比较两组患者干预前后的护理满意度，评分内容包括健康知识宣教、护理知识、护理技能、护理态度和护理责任心等项目，每个项目包含20分，满分100分，评分越高，代表患者护理满意度越高。（5）生活质量。采用生活质量评分（QOL）对两组患者干预前后的生活质量进行评定，总分100分，评分越高，表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压控制情况

干预前，两组患者收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组收缩压和舒张压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后血压控制情况（±s） mmHg

表1 两组患者干预前后血压控制情况（±s） mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa; a表示与同组干预前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=49）观察组（n=49）t值P值收缩压干预前145.31±7.81 147.27±7.24 1.288 0.201干预后138.23±6.10a 135.45±6.03a 2.269 0.025舒张压干预前96.84±6.72 97.21±7.05 0.266 0.791干预后87.21±4.07a 85.12±4.03a 2.554 0.012

2.2 两组患者遵医行为情况

观察组合理饮食、规律服药、定时监测血压和科学运动等各项遵医行为均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者遵医行为情况（±s） 分

表2 两组患者遵医行为情况（±s） 分

组别对照组（n=49）观察组（n=49）t值P值合理饮食20.31±2.56 21.57±2.78 2.334 0.022规律服药21.14±2.58 22.58±2.73 2.683 0.008定时监测血压20.25±2.13 21.33±2.54 2.281 0.025科学运动19.87±1.94 20.75±2.01 2.205 0.029

2.3 两组患者干预前后MCMQ评分情况

干预前，两组患者MCMQ中各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组MCMQ中面对维度评分高于对照组，回避及屈服维度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后MCMQ评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后MCMQ评分情况（±s） 分

a表示与同组干预前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=49）观察组（n=49）t值P值面对回避屈服干预前18.52±2.15 18.64±2.31 0.266 0.790干预后19.22±2.69a 23.38±3.20a 6.965 0.001干预前14.35±1.74 14.36±1.79 0.028 0.977干预后12.63±1.56a 10.35±1.51a 7.351 0.001干预前8.41±0.69 8.39±0.66 0.146 0.883干预后7.67±0.62a 6.60±0.54a 9.109 0.001

2.4 两组患者干预前后护理满意度评分及QOL评分情况

干预前，两组患者护理满意度评分及QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组护理满意度评分及QOL评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后护理满意度及QOL评分情况（±s） 分

表4 两组患者干预前后护理满意度及QOL评分情况（±s） 分

a表示与同组干预前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=49）观察组（n=49）t值P值护理满意度干预前73.09±5.81 72.86±5.73 0.197 0.844干预后92.35±6.10a 95.72±6.24a 2.703 0.008 QOL评分干预前67.14±4.78 67.38±4.92 0.245 0.807干预后81.94±5.41a 89.75±5.96a 6.792 0.001

3 讨论

高血压病需长时间服药来控制患者血压水平，如不能长期有效执行医嘱，会对患者血压控制效果产生严重影响［7］。近年来，根据老年高血压患者的自身特点，制定有效的护理干预模式，改善患者的遵医行为，控制血压水平，越来越受到医护人员的重视。有研究［8］证实，思维导图可采用图文结合的形式，为老年高血压患者详细阐明高血压病各方面的问题，有利于提高老年高血压患者的疾病防控意识和遵医行为。

本研究结果显示，与分阶段家庭访视的护理方式相比，在思维导图下进行分阶段家庭访视护理的老年高血压患者收缩压和舒张压明显降低，各项遵医行为评分明显升高，说明思维导图可帮助老年高血压患者有效控制并稳定血压。思维导图运用图文形式将与高血压防控诊治有关的信息用层级图的形式表现出来，组织结构性强，信息逻辑缜密，将大量枯燥的文字信息转化为层次清晰、重点突出的图形，可让老年高血压患者更好的理解和记忆相关宣教知识，提高遵医行为和学习效率［9］。既往研究［10］显示，老年高血压患者的康复情况与饮食、运动、服药、定时监测血压等遵医嘱行为密切相关，护理人员帮助患者养成良好的遵医行为习惯有利于疾病的控制。本研究中，干预后，观察组MCMQ评分改善情况优于对照组，分析其原因在于，思维导图下的分阶段家庭访视护理干预方案可通过逻辑严密、操作方便的思维导图加强老年高血压患者的分阶段家庭访视的效果，引导患者积极向上的疾病应对心态，在护理干预中构建良好的护患关系，针对患者消极情绪给予正确的方向引导，有效改善其不良心理状态。本研究结果显示，观察组护理满意度评分及QOL评分均明显高于对照组，分析其原因在于，思维导图下的分阶段家庭访视的护理方式，加强了老年高血压患者及其家属了解养成健康规律生活习惯对高血压病康复的重要性，增加了老年患者与其家属的互动，减少了老年患者的孤独感，同时改善患者对高血压病的焦虑情绪，帮助患者保持良好心态，从而提高患者对护理工作的满意度评分和生活质量评分。思维导图下的分阶段家庭访视护理干预实施时，护理干预人员可根据思维导图有关高血压知识的内容为患者及其家属进行详细讲解，通过图形的展示讲解高血压病的患病机制、用药机理、并发症等疾病相关知识［11］，让患者更加清楚地认识到合理清淡饮食、按时服用降压药、适当运动、定时监测血压对控制疾病恶化的重要性，改善了患者理论知识和日常疾病护理重点内容，提高了患者的护理满意度和生活质量［12］。李科［13］研究结果发现，家庭照顾者接受思维导图式健康教育可提高H型高血压患者血压自我管理能力和护理满意度，与本研究结果基本一致。

综上所述，思维导图下的分阶段家庭访视护理可有效控制老年高血压患者血压，改善遵医行为及应对方式，提升护理满意度，提高生活质量。