糖尿病周围神经病变患者睡眠障碍相关影响因素研究

王 芹 陈 东 陈 青 李成国 杨雪娇

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常见、最普遍的慢性并发症之一，在糖尿病患者DPN 发病率可达到50%～90%[1]。周围神经病变的出现可能会带来疼痛、感觉异常或麻木、肌腱反射缺失等表现，并且造成患者抑郁情绪的出现，影响患者的睡眠状态。研究表明，在糖尿病患者中，伴有睡眠障碍的患者比例约为42%～77%，而在DPN 患者中这个比例更高[2-3]。睡眠障碍会造成患者血糖水平波动，加重疼痛的症状，使DPN患者生活质量明显下降。本研究以DPN 患者为研究对象，对睡眠障碍及其相关影响因素进行调查，为DPN 的临床干预提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2019 年3—2019 年10 月在浙江省长兴县中医院医共体集团就诊的DPN 患者作为调查对象。入选人员均符合《中国2 型糖尿病防治指南》中DPN 诊断标准[4]。妊娠或哺乳期妇女、伴有其他严重疾病、肝肾功能障碍、近期有感染、足部溃疡、酒精中毒、睡眠呼吸暂停综合征、精神疾病、语言或智力障碍无法完成问卷调查、年老体弱无法配合精确体格检查者，以及正在服用安眠药或者抗焦虑药物的人群排除在外。所有患者知情同意并签订知情同意书，本研究经过伦理委员会审核（批准编号：2018LL03）。

1.2研究内容及方法 通过问卷及收集相关临床资料的方法进行调查，主要包括患者的性别、年龄、病程、文化程度、高血压病史、烟酒嗜好、抑郁倾向、是否伴有疼痛和体质指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表评价睡眠质量：该量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7 个成份。得分越高，表明睡眠质量越差，PSQI＞5 表示存在睡眠质量障碍[5]。

1.3统计学方法 应用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料用平均数±标准差（）进行统计学描述，组间比较采用t 检验；计数资料采用χ2检验；相关影响因素的分析采用多因素Logistic 回归分析方法，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1DNP 患者一般资料 最终完成调查问卷及检查者共258 例，其中男122 例，女136 例；年龄18～79（68.15±9.74）岁；病程0.5～21（9.44±4.82）年；PSQI 评分（7.61±2.13）分；睡眠障碍187 例，占72.48%，无睡眠障碍71 例，占27.52%。性别、病程、抑郁倾向、伴随疼痛、DPN 程度均是DPN 患者睡眠障碍的影响因素（P＜0.05）；年龄、文化程度、高血压、吸烟史、饮酒史对DPN 患者睡眠障碍无明显影响（P＞0.05）。见表1。

表1 258 例DPN 患者一般资料[例（%）]

2.2两组DPN 患者临床资料比较 与非睡眠障碍组比较，睡眠障碍组HbA1c 升高（P＜0.05），BMI、FPG、2hPG 无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组DPN 患者临床资料比较（）

表2 两组DPN 患者临床资料比较（）

注：DPN 为糖尿病周围神经病变；BMI 为体质指数；FPG 为空腹血糖；2hPG 为餐后2h 血糖；HbA1c 为糖化血红蛋白；与非睡眠障碍组比较，aP＜0.05

2.3DPN 患者睡眠障碍影响因素的Logistic 回归分析 以性别、DPN 病程、抑郁倾向、伴随疼痛、DPN 严重程度、HbA1c 为自变量，DPN 患者睡眠障碍为因变量进行Logistic 回归分析，结果显示，女性、病程＞5年、伴有抑郁倾向及疼痛、中重度DPN、HbA1c≥8.5%是DPN 患者睡眠障碍的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 DPN 患者睡眠障碍影响因素的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

本研究中，DPN 患者PSQI 量表平均得分为（7.61±2.13）分，以PSQI＞5 表示存在睡眠质量障碍，则DPN 合并睡眠障碍比例为72.48%，说明DPN 患者睡眠质量较差，睡眠障碍的发生率较高。睡眠质量影响因素众多，DPN 发生发展过程中出现的四肢麻木、感觉减退、肌肉无力、疼痛等症状对患者身心健康造成一定的影响，可伴随患者情绪状况及睡眠质量的改变。

睡眠质量障碍会导致DPN 加重，DPN 患者出现睡眠障碍后可使交感神经兴奋性增加，降低胰岛素敏感性[6]，使血糖难以控制。睡眠障碍时体内炎性因子表达增多[7]，加重胰岛素抵抗，促进DPN 病情进展。

本研究多因素Logistic 回归分析结果显示，女性、DPN 病程＞5 年、伴有抑郁倾向及疼痛、中重度DPN、HbA1c≥8.5%是DPN 患者睡眠障碍的危险因素。吕晓和卢晓东[8]对不同性别睡眠障碍患者之间PSQI 问卷总分情况进行比较，发现女性的睡眠质量更差，可能与女性的生理特点有关，雌激素和孕激素水平的变化可能会导致睡眠的紊乱；同时女性心思较细腻，面对社会竞争和生活的重担，可使心理压力增大、情绪不稳定，影响睡眠质量。随着病程的延长，DPN 患者体内血糖水平控制不佳，长期的高血糖状态会引起血浆皮质醇变性，周围神经的病变可导致神经功能紊乱、神经递质异常，从而引起睡眠障碍。研究表明，大约四分之一的DPN 患者伴有抑郁倾向，失眠风险随患者抑郁严重程度而增加，患者开展心理干预及抗抑郁药物的使用能够减轻抑郁状态，缓解睡眠障碍[9]。胡雪松等[10]发现，慢性疼痛患者失眠率为52.44%，疼痛越严重，就更易引起睡眠障碍，中度疼痛和重度疼痛患者的失眠风险较轻度疼痛高。睡眠障碍与血糖控制水平显著相关，PSQI 总分与HbA1c 呈现高度相关，HbA1c 水平越高，PSQI 总分越高则其睡眠质量愈差[11]。

综上所述，DPN 患者睡眠障碍发病率较高，性别、病程、伴有抑郁倾向及疼痛、HbA1c 水平均是DPN 患者睡眠障碍的影响因素。临床应加强对相关的危险因素的干预，采取积极措施改善患者的睡眠质量。