经颅多普勒超声检测阿尔茨海默病患者颅内动脉、椎-基底动脉血流情况的临床意义分析

赖惠芳，钟志良，祝文蕊

佛山市顺德区伍仲珮纪念医院 功能科（佛山，528333）

0 引言

阿尔茨海默病为临床常见的神经系统退变性疾病，多发于中老年人，主要可见健忘、短期记忆缺失，早期起病隐匿，一旦得不到及时治疗，可见语言、认知能力衰退，甚至认知功能障碍，而中晚期阿尔茨海默尚无有效疗法［1］。因此，早期及时诊断阿尔茨海默病，同时予以针对性干预措施对于延缓患者病程、减慢其进展意义重大。经颅多普勒超声检查是一种无创、经济、便捷的检查手段，能实时提供患者脑血流动力情况，进而反映病情进展情况，但阿尔茨海默病患者颅内动脉、椎-基底动脉血流情况及其临床意义尚无完全定论［2-3］。故设立本研究，以100 例阿尔茨海默病患者为研究对象进行回顾性分析，旨在进一步分析经颅多普勒超声检测阿尔茨海默病患者颅内动脉、椎-基底动脉血流情况的临床意义，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择100例2020年1月—2021年1月于我院就诊的阿尔茨海默病患者为研究对象，并将其纳入病例组，另取100 例同期健康体检者，并将其纳入健康组，两组一般资料见表1。

纳入标准：①病例组患者符合《2018 中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）：阿尔茨海默病诊治指南》［4］中阿尔茨海默病相关诊断；②无视力、听力、言语等障碍及精神异常，可配合各项检查者；③临床资料完整，年龄60～80 岁，且有照顾人员者等。

排除标准：①伴其他影响认知功能的神经系统疾病或血管性痴呆、路易体病等其他原因所致痴呆者；②既往癫痫病史，脑炎病史者；③伴脑外伤后遗症者；④伴严重恶性肿瘤、自身免疫性疾病及心、肺、肾疾病者；⑤家族性阿尔茨海默病者等。

1.2 检查方法及观察指标

两组均予以瑞华RH3200 超声经颅多普勒血流分析仪检查，记录两组颅内动脉、椎-基底动脉血流情况。颅内动脉包括：左侧大脑中动脉（LMCA）、左侧颈内动脉（LICA）、左侧大脑前动脉（LACA）；右侧大脑中动脉（RMCA）、右侧颈内动脉（RICA）、右侧大脑前动脉（RACA）及椎-基底动脉左侧大脑后动脉（LPCA）、左侧椎动脉（LVA）、右侧大脑后动脉（RPCA）、右侧椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）等的搏动指数（PI）、平均血流速度（MFV）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计数资料以［n(%)］表示，采用χ2检验进行比较；计量资料以表示，采用独立样本t检验比较。以P＜0.05 表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

病例组日常生活能力评定量表（ADL）评分、简易精神状况检查（MMSE）评分［5］低于对照组（P＜0.05），而两组性别、年龄、伴糖尿病及高血压者比例比较差异无统计学意义P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较Tab.1 Comparison of general data between the two groups.

2.2 两组颅内动脉PI、MFV 比较

经检查，病例组以下参数：LMCA、LICA、LACA、RICA、RACA 的PI 均高于对照组，MFV低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组颅内动脉PI、MFV 比较（）Tab.2 Comparison of intracranial artery PI and MFV between the two groups

表2 两组颅内动脉PI、MFV 比较（）Tab.2 Comparison of intracranial artery PI and MFV between the two groups

表2 （接排）

2.3 两组椎-基底动脉PI、MFV 比较

经检查，病例组以下参数：LPCA、LVA、RPCA、RVA、BA 的PI 高于对照组，MFV 低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组椎-基底动脉PI、MFV 比较（）Tab.3 Comparison of vertebral basilar artery PI and MFV between the two groups

表3 两组椎-基底动脉PI、MFV 比较（）Tab.3 Comparison of vertebral basilar artery PI and MFV between the two groups

3 结论

阿尔茨海默病发病机制复杂，主要包括血管因素假说、微管相关蛋白功能异常假说、Aβ 级联假说等，而近年来研究［6-8］指出脑血流灌注量降低才是阿尔茨海默病的发病起始因素。海马区、基底、前脑、大脑皮质为阿尔茨海默病的主要病理改变部位，影像学检查可见弥散性脑萎缩，其中血管损伤致血脑屏障破坏、血管床减少均可减少相应脑区血流灌注，而相应部位脑供血障碍与患者病情发生、发展密切相关；同时血管危险因素所致神经血管单元（血管内皮因子、胶质细胞等）损伤可耗尽血管储备，使得血脑屏障破坏、大脑修复能力大大降低，亦可诱发阿尔茨海默病；而脑供血障碍的变化远早于影像学病理生理改变，故以经颅多普勒超声检测并分析阿尔茨海默病患者颅内动脉、椎-基底动脉血流情况，可为患者病情评估及治疗提供参考。

阿尔茨海默病患者由于脑灌注量降低，可致脑内代谢异常、血脑屏障功能、神经血管单元障碍；脑血管损伤所致氧化应激亦可诱发神经元、血管内皮细胞死亡；以上病理改变均可诱发Aβ 的沉积、减少血流灌注，进而降低认知障碍阈值，导致认知功能障碍，容易加快阿尔茨海默病情进展［9］。本研究结果显示，病例组ADL、MMSE 评分低于对照组，进一步说明阿尔茨海默病患者发病后可致患者认知功能障碍，进而降低日常生活能力。而拜合提亚·塔依尔等［10］研究指出，阿尔茨海默病患者随着脑血流动力学异常程度的增大，其认知功能受损程度亦随之加重。本研究进一步进行经颅多普勒超声检测阿尔茨海默病患者颅内动脉、椎-基底动脉血流情况，结果显示病例组LMCA、LICA、LACA、RMCA、RICA、RACA 及LPCA、LVA、RPCA、RVA、BA 的PI 高于对照组，MFV 低于对照组，提示阿尔茨海默病患者颅内动脉、椎-基底动脉可见不同程度的PI 升高、MFV 降低。分析其原因可能为：阿尔茨海默病患者发病后，血管床减少、血管损伤加重，可致丘脑灌注代偿作用丧失，而大脑低灌注可进一步降低脑内新生血管生成能力，影响大脑侧支循环代偿机制，进而减少患者脑灌注量、脑血氧供应等，使得PI 升高、MFV 降低。故临床经颅多普勒超声检测发现PI 升高、MFV 降低时，应及时予以患者适当的针对性干预措施，以预防或控制阿尔茨海默病的发生、发展［11-12］。

综上，阿尔茨海默病认知功能受损，日常生活能力降低，且患者颅内动脉、椎-基底动脉PI 均较高，MFV 均较低，临床可据患者颅内动脉、椎-基底动脉血流情况变化评估病情变化。