中青年女性BPPV发病危险因素分析*

时晨 于亚峰 张云美

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是最常见的周围性眩晕，多见于老年人[1]，女性患病率是男性的1.5～3倍[2]。目前有关中老年女性BPPV发病的影响因素有诸多报道，其中公认的是绝经后中老年女性BPPV的发作与雌激素分泌减少有关[3]。也有不少中青年女性患有BPPV，有关其发病的危险因素研究甚少，因此，本研究旨在探讨中青年女性BPPV发病的危险因素，为这类患者的临床诊疗及预防复发提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象及分组 选择2016年07月至2019年12月经苏州大学附属第一医院耳鼻咽喉科确诊的145例中青年女性BPPV患者为研究对象，其中，原发性113例(原发组，77.93%，113/145)，年龄20～46岁，平均35.4±5.5岁，继发性32例(继发组，22.07%，32/145)，年龄25～50岁，平均36.3±7.7岁。

选取同期在体检中心体检的98例正常中青年女性作为对照组，年龄21～50岁，平均36.5±7.6岁，无耳科病史、无眩晕病史，愿意参加本研究，签署知情同意书。三组年龄经统计分析无显著差异(P>0.05)。

1.2诊断标准及排除标准 诊断标准参照良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)：①相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕(通常持续时间不超过1 min)；②位置试验中出现眩晕及特征性眼震。继发性BPPV指患者发病前6个月内先出现明确的相关疾病，如内耳疾病、偏头痛或外伤等，然后再出现BPPV；原发性BPPV指没有明确病因者。排除标准：①年龄>50岁或者<18岁；②患有其他中枢神经系统疾患；③患有严重心、脑血管疾病，如冠心病、心肌梗死、严重高血压、癫痫、脑血管意外急性期、脑肿瘤、颅内压增高等患者；④有精神疾病或精神障碍者。

1.3研究方法 对继发性BPPV患者回顾其详细的病史资料，包括眩晕头晕史、耳科既往史、外伤史等，结合BPPV发作的临床特征进行比较分析。

对原发性BPPV患者和对照组进行雌激素水平检测，并进行生活方式问卷调查。

1.3.1血清雌二醇检测 原发组和对照组在月经周期第3～5天抽取晨空腹静脉血，分离血清，采用化学发光免疫分析法检测雌二醇(E2)水平。

1.3.2生活方式问卷调查 原发组和对照组均进行生活方式问卷调查，采用自行设计的生活方式问卷调查表，记录受试者生活习惯(吸烟、饮酒、饮用咖啡或浓茶、睡眠等)、运动(运动方式、频率)、饮食(饮水量、食物咸度、摄入钙制品)等情况(表1)。该问卷设计参考相关文献[4,5]，经过小组讨论和专家评审，形成问卷初稿；在调查前，对问卷进行预测试；之后再次经专家讨论和评审形成问卷终稿。采用实时双人录入方式，并随机抽取10%查验。

表1 生活方式调查问卷

1.4统计学方法 采用SPSS23.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验；单因素分析采用卡方检验，其中等级数据采用秩和检验；多因素分析时将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，引入二元logistic回归模型进行分析。

2 结果

2.1原发组与对照组雌激素水平 原发组雌二醇水平为47.94±12.99 ng/L，对照组为50.04±15.17 ng/L，两组差异无统计学意义(t=-1.086，P>0.05)。

2.2原发组与对照组生活方式问卷调查结果 在单因素分析中，原发组和对照组在是否常饮浓咖啡(χ2=7.311，P=0.007)、生活紧张度高(χ2=8.533，P=0.004)、运动频率(Z=-3.446，P=0.001)方面差异有统计学意义(表2)。在多因素分析中，以是否患有原发性BPPV为应变量，以单因素分析中有统计学意义的三个变量作为自变量，引入二元logistic回归模型，分析得出，中青年女性BPPV发生的危险因素是常饮浓咖啡和长期生活紧张度高，坚持体育锻炼是保护因素(表3)。

表2 原发组与对照组是否常饮浓咖啡、是否生活紧张度高及不同运动频率例数分布(例，%)

表3 原发组发病危险因素的多因素分析

2.3继发组的病因分析 继发性BPPV患者32例中，继发单管BPPV(26例)的可能病因有偏头痛12例，头部外伤8例，梅尼埃病3例，突发性聋2例，前庭神经炎1例；继发多管BPPV(6例)的可能病因有头部外伤4例、梅尼埃病2例。

3 讨论

BPPV是一种临床常见的外周性眩晕疾病，其发病机制包括Schuknecht提出的“嵴帽结石症”理论和Hall提出的“管石症”理论。既往研究报道绝经后老年女性原发性BPPV的发病及复发与骨代谢有关[6,7]；而不少中青年女性也患有原发性BPPV，其与雌激素及骨代谢紊乱的相关性值得研究。故本研究对原发性BPPV组患者进行了雌激素水平检测，其结果与正常中青年女性比较无显著差异(P>0.05)。同时根据骨质疏松的危险因素[4,5]及相关文献设计问卷，调查收集了原发组与对照组的饮食、运动、生活习惯等情况，单因素分析结果显示，两组在是否常饮浓咖啡、生活紧张度以及运动频率三个方面差异有统计学意义；多因素分析结果显示，生活习惯中常饮浓咖啡、生活紧张度高是中青年女性原发性BPPV发生的危险因素，坚持体育锻炼是其保护因素。有研究[8]表明长期饮用浓咖啡、生活紧张度高可能会影响钙吸收、导致骨质疏松，虽然中青年女性雌激素无明显改变，但不良的生活方式对年老时出现骨代谢紊乱可能有影响。故建议中青年女性应该建立良好的生活方式及饮食习惯，如坚持体育运动、少饮用浓咖啡、适当放松等。

继发性BPPV临床上较少见，有学者回顾性分析指出老年继发性BPPV患者最常见的继发因素是突发性聋[9]，推测因老年患者易合并全身性基础疾病，如：高血压、高血脂、糖尿病等，这些基础疾病与动脉硬化关系密切，动脉硬化可导致内耳缺血，损伤耳蜗，诱发突发性聋而累及前庭，促进BPPV的发生。本组中青年女性BPPV患者中22%为继发性；且继发单管BPPV最常见的发病危险因素是偏头痛；有研究表明，偏头痛是中青年人最常见的原发性头痛，且女性患病率高于男性两倍[10]，亚洲成年女性偏头痛患病率为10%[11]。目前有关偏头痛与BPPV之间的病理生理学机制有诸多推论[12,13]，Kansu等[14]推测偏头痛发作引起血管痉挛，导致迷路动脉反复缺血，耳蜗和前庭供血不足，内淋巴水肿，损伤椭圆囊和球囊，引起耳石反复脱落或耳石不易溶解吸收，因此，偏头痛患者易继发BPPV，且病程长、复发率高。对于中青年女性BPPV患者有偏头痛史者，在给予手法复位的同时不可忽视偏头痛的预防治疗，降低偏头痛的发作频率，以更有效的预防BPPV的复发。

有大样本研究显示头部外伤是继发性BPPV最常见的病因之一[15]，头部外伤可能导致迷路震荡，使椭圆囊斑膜破裂，引起耳石脱落，继发BPPV。本研究结果显示，头部外伤是本组继发多管BPPV患者最常见的危险因素，推测头部外伤易引起内耳前庭的广泛病变，导致囊斑上耳石大量脱落或创伤后不断脱落的耳石进入多个半规管。另有研究[16]证实，头部外伤后3个月内耳石器囊斑膜上的正常耳石区域面积不断减少，提示耳石在不断脱落，BPPV复发率高。因此，针对外伤继发的BPPV，即使是年轻患者，也必须长期随访。

综上所述，中青年女性BPPV患者中原发性居多，继发性较少；饮浓咖啡、生活紧张度高是中青年女性原发性BPPV发病的危险因素，坚持体育锻炼是保护因素。而对于中青年女性继发性BPPV，偏头痛是继发单管BPPV最常见的危险因素，头部外伤是继发多管BPPV最常见的危险因素。对中青年女性BPPV患者，在给予复位治疗的同时还需关注影响其发病的危险因素，及早干预。本研究尚存在不足，主要是样本量不够大，所得结论仍需要更多研究验证。