基于快速康复理念的针对性护理对老年髋关节置换术患者围手术期的影响

张宵宵，詹欢乐，彭凌云

人工髋关节置换术（THR）是治疗髋关节疾病的重要方式，主要通过部分或全部替换髋关节病患处，以矫正畸形，重建稳定关节，恢复患者运动功能[1]。快速康复外科护理是近年与快速康复外科理念伴随的一种新型护理模式，在普外科护理中运用较多[2]。本研究拟探讨基于快速康复理念的针对性护理对老年髋关节置换术患者围手术期的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年5 月至2020 年5 月浙江省温州市中医院收治的行THR 治疗的老年患者，纳入标准：（1）行THR 患者；（2）年龄＞60 岁；（3）依从性良好；（4）患者本人及家属均自愿签署知情同意书者。排除标准：（1）存在手术禁忌者；（2）合并髋关节肿瘤者；（3）合并肌无力或帕金森综合征者；（4）有精神病史或家族史者。最终纳入研究患者120例，根据入院时间不同随机分为对照组和观察组，各60 例。对照组男31 例，女29例；平均年龄（70.4±4.4）岁；原发疾病股骨头缺血性坏死15 例，股骨颈骨折29 例，髋关节骨性关节炎16 例。观察组男27例，女33例；平均年龄（69.5±5.0）岁；原发疾病股骨头缺血性坏死12 例，股骨颈骨折28 例，髋关节骨性关节炎20 例。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得浙江省温州市中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组予THR 常规护理，具体包括术前正常宣教、围手术期对症护理和常规执行医嘱等。

观察组予基于快速康复理念的针对性护理。（1）成立护理小组：组建由护士长带队，以主管护士、专科护士及责任护士为主，以该患者主治及主刀医生为辅的护理小组，综合医生医嘱及建议，制备完整且合理的针对性护理方案，具体落实到责任护士。（2）针对术中稳定的护理：患者情绪的稳定是手术顺利进行的基础和关键，故术前由主管护士组织，专科护士通过视频、PPT 及漫画等形式向老年患者及家属展示手术原因、迫切性及基本步骤，让其充分了解疾病及手术步骤；术中注意患者隐私部位的遮掩，同时可适当播放轻松音乐，减少因情绪导致的不良反应发生。（3）针对术后并发症的护理。①饮食护理：提前告知患者预计手术开始时间，术前6 h 进食流质食物，手术当天早上6：00 饮用由临床营养科自制营养泡饮；术前2h进饮透明液体。②血液循环护理：术中予患者无菌铺巾下垫上温度可调式（设定37℃）加垫气保温毯，并保证术中灭菌0.9%氯化钠注射液温度与体表温度接近。（4）针对术后恢复的护理。①胃肠道恢复护理：患者术后若无恶心、呕吐等异常情况，鼓励及时给予患者营养粉泡饮或自备营养流质饮食补充体力，并逐渐过渡到普食。②疼痛护理：清醒后送回本科室，责任护士于1 h 内达到患者床前进行术后评估，及时予镇痛泵镇痛，告诉陪床家属镇痛泵正确使用方法和注意事项。③功能恢复护理：术后第1 天责任护士嘱患者半坐卧位，协助其进行踝关节背伸趾曲、髋关节被动前屈后伸和外展内收等训练，根据患者病情调整训练次数及强度；待患者疼痛减轻后，可指导其进行股四头肌等长收缩训练，并酌情增加上述活动训练时间和活动度等，并评估患者恢复情况；由床上运动逐渐转移至床边适应、行动器材辅助下床活动到开始下床训练，争取在1 周后摒弃扶助器，改用单拐，第2 周弃单拐正常缓慢行走。

1.3 观察指标（1）比较两组术前及术中应激观察指标，包括心率（HR）、收缩压（SBP）及心率-收缩压乘积（RPP）；（2）观察两组术后恢复情况，包括术后1、3及7 d疼痛视觉模拟评分（VAS），出院当天、术后3 个月及术后6 个月Harris 髋关节评分[3]。（3）观察两组并发症发生情况。（4）比较两组护理满意度。

1.4 统计方法 数据采用SPSS19.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前及术中应激观察指标比较术前，两组HR、SBP 及RPP 差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术中，观察组HR、SBP 和RPP 均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前及术中应激观察指标比较

2.2 两组术后恢复情况比较 观察组术后1、3 及7 d VAS 评分均低于对照组（均P＜0.05），观察组出院当天、术后3个月及术后6 个月Harris评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较 分

2.3 并发症及护理满意度比较 对照组发生术中心血管不良事件5 例，感染3 例，压疮3 例，深静脉血栓4 例，其他1例，并发症总发生率26.67%（16/60）；观察组发生术中误吸1 例，术中心血管不良事件1 例，感染1 例，压疮1 例，其他1 例，并发症总发生率8.33%（5/60）；观察组并发症总发生率明显低于对照组（=6.98，P＜0.05）。对照组护理满意度情况为非常满意23 例，满意12 例，一般9 例，不满意16 例，总满意度73.33%（44/60）；观察组非常满意42 例，满意8例，一般6 例，不满意4 例，总满意度93.33%（56/60）；观察组护理总满意度明显高于对照组（=8.64，P＜0.05）。

3 讨论

THR 是一个过程复杂、创伤较大及手术时间较长的大型手术[4]，传统护理模式已逐渐不能满足手术及患者的要求。快速康复外科护理则基本可弥补传统护理模式的不足，对患者心理及身体健康进行全面考量，制定全面、全程、仔细的护理方案，旨在减少并发症、促进康复及提高护理满意度，最终使患者全面获益[5-6]。

本研究结果显示，术中，观察组HR、SBP 和RPP 均低于对照组（均P＜0.05）；观察组术后1、3 及7 d VAS 评分均低于对照组（均P＜0.05），出院当天、术后3 个月及术后6 个月Harris评分均高于对照组（均P＜0.05）；观察组并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05），护理总满意度明显高于对照组（P＜0.05）。观察组予基于快速康复理念下的针对护理，做好入院时宣教，摒除患者对未知手术的错误理念及不安，提高战胜疾病的信心及护理依从性，术中予患者播放轻柔音乐，从心理上减轻患者应激反应；还主张患者可进食高蛋白流质饮食而非完全禁食，解除患者因饥饿和饥渴产生不安情绪所引起的应激反应。此外，观察组还重视术后疼痛的及时处理、术后及时运动及系统术髋关节训练。正因为观察组给予细致而全面的快速康复护理模式，致使其并发症总发生率明显降低，减少不必要医疗措施，从另一方面促进疾病康复。

综上所述，基于快速康复理念的针对护理应用于THR可以稳定患者应激反应指标，减轻疼痛，促进髋关节功能恢复，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得推广。