基于罗伊适应模式护理联合同理心干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术后患者生理与心理应激的影响

徐芬燕，赵航，朱佳丽，刘沛泓

子宫肌瘤好发于30～50 岁育龄女性，是目前临床较为常见的良性肿瘤。相关数据显示，其临床患病率在20%～50%[1]。目前该病多采用腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗，但依然难以完全避免患者生理与心理应激反应[2]。罗伊适应模式护理为一种新型护理模式，其实施关键在于针对刺激因素对患者进行干预，以实现提高患者临床适应性的效果[3]。本研究拟探讨基于罗伊适应模式护理联合同理心干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术后患者生理与心理应激的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年1—10 月浙江省舟山医院收治的行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者96 例，纳入标准：（1）符合子宫肌瘤诊断标准[4]；（2）患者心肺功能可，可耐受手术；（3）无手术禁忌证；（4）无严重营养不良；（5）无糖尿病、上腹部疾病、高脂血症及甲状腺疾病；（6）患者或家属知情并签署同意书。排除标准：（1）术中转开腹者；（2）合并胃肠道疾病者；（3）合并巨大子宫肌瘤者；（4）体质量≥标准体质量×115%者；（5）合并子宫颈恶性病变及子宫内膜恶性行病变者；（6）合并肾、心、脑及肝等主要器官严重疾患者；（7）合并血液系统疾病者。

基于随机对照原则，采用数字表法分为对照组（n=48）与观察组（n=48）。对照组年龄22～43 岁，平均（35.1±6.7）岁；单发性肌瘤32例，多发性肌瘤16例；肌壁间肌瘤33 例，浆膜下肌瘤15 例；肌瘤直径在3～10cm，平均（6.48±2.30）cm。观察组年龄23～42 岁，平均（35.8±6.6）岁；单发性肌瘤35例，多发性肌瘤13例；肌壁间肌瘤31 例，浆膜下肌瘤17 例；肌瘤直径3～10 cm，平均（6.18±2.49）cm。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获得浙江省舟山医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理，术前统一完成相关指标检测，同时按照要求做好术前准备，术后实施常规的体征监测、健康宣教及生理与心理干预，并做好患者的饮食及用药指导等。

观察组在对照组基础上予基于罗伊适应模式护理联合同理心干预。罗伊适应模式护理：（1）构建罗伊适应护理小组：由责任护士及护理人员构成，对小组成员进行罗伊适应模式的理论知识和实践操作培训。（2）生理功能适应：维持室内适宜温湿度，床单、窗帘及室内装饰等颜色柔和、协调统一。使用仪器或进行护理操作时护理人员需把控好动作幅度及力度，同时调低警报器音量，避免声音及强光对患者机体造成刺激，以患者充分感觉舒适为宜。术后疼痛者可通过看电视、听音乐等分散注意力，疼痛严重者可遵医嘱服用止痛药。（3）自我概念适应：手术前和患者及家属积极沟通，为其进行疾病、手术相关病理知识及操作流程、注意事项等相关内容讲解，告知术后并发症的风险及主要防治措施，以此丰富患者的认知、降低其恐惧、焦虑等负性心理情况，同时亦可从生理上消除患者的紧张感和不适感。告知患者术后需通过实施腹部肌力训练及盆底功能训练等来促进机体功能恢复，告知其上述训练对降低尿潴留等并发症发生风险的临床价值，从认知上改善患者术后康复训练的依从性。（4）角色功能适应：告知患者和家属手术对患者性生活与女性特征并无影响，使患者尽快适应术后状态。家属多陪伴，减少其孤独感，建立良好的社会家庭支持系统，邀请成功手术患者现身说法，尽快回复正常的角色功能，全面地回归家庭与社会。（5）互相信任适应：建立良好护患关系，术前经正性暗示语言向患者传递正性的信息。术前需对患者的应激能力进行综合评估，可由护理人员以一对一的方式为患者讲解手术具体操作流程，告知其手术治疗的安全性和必要性，通过鼓励、暗示等方式为患者建立治疗信心。耐心解答患者和家属的疑惑，可通过协同家属沟通的方式引导患者充分宣泄出内心恐惧、焦虑等负面情况，在指导患者控制自我情绪的同时也可鼓励家属多从语言、行动上对患者进行支持、关心，使其心理舒适度提高，建立乐观积极心态。

同理心干预：（1）同理心情绪疏导：护理人员始终站在换位思考的角度与立场上，舍身处地和患者角色互换，便于对患者境况有更深入体会。（2）互助式角色扮演：角色扮演前5 min 时间酝酿自身情绪，放空思绪，充分站在对方立场考量与考虑，感受对方的心境与职责，并始终牢记互帮互助目的。护理人员先扮演患者角色，描述作为患者心境，和自己对手术的相关信息。而后患者扮演护理人员角色，着重介绍疾病知识框架和护理要点，同时做好情绪疏导，时间分别控制在15 min 以内。结束扮演后互相交流，表达各自感受，进而对对方真实心境有深入了解，加强配合度。

1.3 观察指标（1）生理应激指标。术后2 d 心电监护仪监测患者心率、舒张压、收缩压以及血氧饱和度。（2）心理情况。护理干预前后采用抑郁自评量表（SDS）[5]与焦虑自评量表（SAS）[6]评价患者心理情况。（3）围术期并发症。比较两组发生医院感染、切口出血及切口粘连等并发症情况。

1.4 统计方法 数据采用SPSS19.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后生理应激情况 术后2 d，观察组心率、舒张压及收缩压均低于对照组（均P＜0.05），血氧饱和度高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 心理情况 护理干预后，观察组SDS 及SAS 评分均低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组护理干预后SDS及SAS 评分比较 分

2.3 并发症发生情况 观察组发生切口出血1 例，切口粘连1 例，并发症发生率4.17%（2/48）；对照组发生消化道感染2 例，切口出血3 例，切口粘连3 例，并发症发生率16.67%（8/48）；观察组并发症发生率低于对照组（=4.01，P＜0.05）。

3 讨论

应激反应为人的一种本能反应，当受到一定外界刺激时，机体可能会出现一系列非特异性的应激状态，适度反应可调整机体对于外界损害抵御功能，若反应过度则会造成一系列的生理与病理改变，特别是对于手术患者会使其麻醉与手术风险增大，对患者术后康复造成影响[7]。腹腔镜下子宫肌瘤切除术尽管为一种微创手术，但依然为侵袭性治疗手段，同时患者手术部位比较特殊，容易发生强烈的生理与心理应激反应[8]。罗伊适应模式是一种专门用于改善患者应激反应的护理模式，此护理模式通过将机体的应激反应看作环境与机体相适应的过程，通过控制可导致机体应激的相关因素，对其进行预判、分析及干预，再结合患者个人应激能力而实施相应的临床护理，将不同刺激因素控制在个人的适应范围内，从生理、心理、自我概念、角色定位及社会关系等多方面实现机体的有效适应，以此将机体始终维持在一个相对健康的状态。

同理心情绪疏导切入点为同理心和换位思考，同理心疏导可使患者呈现出最真实自我，而后借助个体心理与生理行为层面的护理干预，及时宣泄患者忐忑、不安及不快等负面心理状态，继而确保患者对手术形成动态和多维度稳定心态。互助式角色扮演实际上也是同理心概念与换位思考的具体表征，护理人员和患者彼此站在对方立场上思考，进而帮助患者把护理知识点内化为具体理论和实践，体会到彼此真实境况。

本研究结果显示，术后2 d，观察组心率、舒张压及收缩压均低于对照组（均P＜0.05），血氧饱和度高于对照组（P＜0.05）；观察组SDS 及SAS 评分均低于对照组（均P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。这表明基于罗伊适应模式护理联合同理心干预可有效改善腹腔镜子宫肌瘤切除术后患者生理与心理应激状态，促进患者康复。