多层螺旋CT术前诊断肺癌及指导胸腔镜手术的价值研究

陈涛，夏海红，金春贤，林桂涵

近年来我国肺癌的发病率及致死率均呈逐年升高趋势，2015 年我国的肺癌新发病数达73.3 万，死亡人数达61 万，发病率及病死率均位居恶性肿瘤首位[1-2]。肺癌患者发病前期，临床特征不典型，发病早期不易被发现，临床确诊时患者多处于中后期，因此对于肺癌患者来说，早发现及早治疗意义重大[3]。目前临床诊断肺癌的主要方式为CT 引导下经皮肺穿刺活检术，该方式临床诊断准确率较高，但存在部分并发症[4]。64 排螺旋CT是近年来新兴技术，其在扫描速度、图像质量及扫描层厚等方面均显著优于传统CT 扫描，在确定肿瘤类型及肿瘤位置后，根据患者状况，可展开适宜的治疗方式。本研究采用64 排螺旋CT 对肺癌患者进行扫描，并对其诊断准确性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年3月至2021 年4 月在浙江省丽水市中心医院进行术前CT 检查的肺癌患者123例。纳入标准：（1）经影像学检查结果提示为肺癌，术后病理确诊；（2）肝、肾功能正常；（3）影像学及临床资料完善。排除标准：（1）合并有严重精神类疾病；（2）伴有其他系统恶性肿瘤；（3）凝血功能障碍；（4）存在胸腔镜手术禁忌证。根据检查方式不同分为对照组和观察组，常规CT 检查患者63 例归为对照组，64 排螺旋CT检查患者60 例归为观察组。对照组男35 例，女28 例；年龄32～84 岁，平均（61.3±6.6）岁。观察组男34 例，女26 例；年龄32～87 岁，平均（61.0±6.7）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组采用64 排螺旋CT扫描（PHILIPS 型全身螺旋扫描机），取仰卧位，双臂上举，调整呼吸，进行CT扫描，扫描范围胸廓入口至肺底，设置管电压120 kV，电流50～59 mAs，管球转速0.50 s/圈，层厚5.0～8.0mm，螺距1.0mm，扫描图像数据经Vitre 2.0 工作站处理，随后对病灶进行1 mm 高分辨率CT 重建。对照组采用常规CT 扫描，扫描时间3～5 s，层厚5～10 mm，间隔5～10 mm，距阵为340×340。

1.3 观察指标 图像质量：优为不存在伪影；良好为存在伪影，但是不会对诊断结果产生影响；差为存在伪影，且对图像质量会造成影响。正确诊断率：CT 确诊与术后病理组织活检结果进行对比，比较两组的正确诊断率。穿刺情况：在两种CT 辅助下对患者进行穿刺，统计两组穿刺时间、穿刺准确率以及穿刺后并发症发生情况。肺癌分期诊断价值：I 期为局限于肺内的肿瘤没有外侵，并且没有肺门和纵隔淋巴结转移；II期为肺门淋巴结转移；III期为纵隔淋巴结转移；IV期为肺癌患者出现了肺外转移，如颅脑转移、骨转移及腹腔转移[5]。胸腔镜手术可切除评估价值：可切除为采用胸腔镜手术可将肿瘤组织分离并完整切除；不可切除为采用胸腔镜手术不能将肿瘤组织完整分离并切除，肿瘤局部扩展、远处转移、邻近器官及血管受累。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像质量比较 对照组图像质量优良率为87.30%，低于观察组的98.33%（=4.008，P＜0.05），见表1。

表1 两组图像质量比较 例（%）

2.2 两组穿刺情况比较 观察组穿刺用时短于对照组，穿刺取材准确率高于对照组，穿刺后并发症发生率低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组穿刺情况比较

2.3 两组临床诊断正确率比较 观察组临床诊断正确率为91.67%，高于对照组的77.78%（=4.534，P＜0.05），见表3。

表3 两组临床诊断正确率比较 例（%）

2.4 两组肺癌分期的诊断符合率比较观察组肺癌分期符合率分别为81.82%（9/11）、68.42%（13/19）、81.82%（18/22）、87.50%（7/8），总体符合率为78.33%（47/60）；对照组肺癌分期符合率分别为60.00%（6/10）、52.17%（12/23）、75.00%（15/20）、60.00%（6/10），总体符合率为61.90%（39/63）。观察组临床分期总体符合率高于对照组（=3.94，P＜0.05），见表4。

表4 两组肺癌分期的诊断符合率比较

2.5 两组胸腔镜手术可切除性评估观察组评估可切除为37 例，评估可切除的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为94.87%、95.24%、95.00%、97.37%、90.91%，对照组评估可切除为35 例，评估可切除的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为 87.50%、82.61%、85.71%、89.74%、79.17%；观察组评估胸腔镜手术可切除的准确率高于对照组（=3.87，P＜0.05），见表5。

3 讨论

肺癌是对人类生命健康具有严重威胁的恶性肿瘤之一，其中约75%的非小细胞肺癌患者发现时已处于肺癌中晚期，患者生存率较低[6]。随着医学技术的不断进步，多层螺旋CT 已广泛应用于各种肿瘤的诊断与鉴别，并在临床诊断中显示出独特优势。有研究表明多层螺旋CT 临床诊断肺癌的准确率高于常规CT 扫描诊断[7-8]。本研究结果显示64 排螺旋CT 临床诊断、临床分期的准确率均高于常规CT 检测（均P＜0.05），分析其原因可能为64 排螺旋CT 扫描后获得的图像质量更高，更易分辨病灶部位状态，且64 排螺旋CT 引导下的组织穿刺准确度更高。

64 排螺旋CT 检查时患者体位、定位、进床及退床等流程均可由电脑操作，较普通CT 检查更为简便。64 排螺旋CT 较普通CT 扫描速度更快，扫描层更薄，扫描后图像处理功能更强，能及时快速对病灶部位图像进行任意角度和形式的3D 重组[9-10]。本研究结果显示观察组图像质量更优，这提示64 排螺旋CT 临床扫描图像效果优于常规CT 扫描，这与64 排螺旋CT 扫描的优点密不可分。本研究结果显示观察组穿刺时间显著缩短，精准率较高，穿刺后并发症较少。分析其原因可能为64 排螺旋CT 引导下的组织穿刺可提前规划穿刺路径，降低穿刺检测难度，提高穿刺精准度，减少穿刺损伤。CT 引导下穿刺活检的准确率及精准度与穿刺医师的技术水平、患者自身的病灶大小、位置及深度密切相关。64 排螺旋CT引导下的组织穿刺活检可模拟穿刺点、进针路径和穿刺深度，通过对穿刺进针角度进行规划，避开病灶周围组织阻挡，提高穿刺的精准度，尤其对于技术欠熟练的操作者[11]。常规CT 引导下的组织穿刺在检测病变部位较深、病变部位较小及病变部位旁有较大血管的病灶时，临床操作难度较大，轻微的角度偏差，就有可能导致穿刺失败，伤及病灶周围组织，引起部分并发症[12]。

综上所述，与常规CT 相比，64 排螺旋CT扫描在肺癌术前诊断中的准确度更高，图像质量更优，且可指导胸腔镜手术。