痔血宁合剂治疗产褥期孕妇内痔出血的疗效及超声影像学变化

王辰，杨关根，吴贤，娄朝胜，赵玲玲，杨巍

内痔最主要的病理变化是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的血管丛发生迂曲扩张和血管性衬垫的移位[1]。研究显示，产褥期妇女由于妊娠期子宫增大，直肠静脉受压增加，影响了血液回流，这一生理性变化使得其痔疮患病率明显增加，高达76%[2]。痔血宁合剂作为上海中医药大学附属曙光医院院内制剂（批号：沪药制字Z05100128），是经上海市食品药品监督管理局批准生产，具有凉血止血及润肠通便之功效，是治疗以出血为主要症状痔疮患者的首选治疗方剂。本研究拟探讨痔血宁合剂治疗产褥期妇女内痔出血的疗效及对超声影像学改变，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年1 月至2020 年1 月浙江中医药大学附属温州中医院收治的产褥期痔出血患者60 例，均符合WHO制定的混合痔诊断标准[3]，其中孕前有痔疮病史45 例（75%）；贫血轻度42 例（70%），中度18 例（30%）。

采取随机数字法将60 例患者分为观察组及对照组，各30 例。观察组年龄24～39 岁，平均（28.1±3.1）岁；病程1～3 周，平均（2.63±1.12）周；出血连续时间2～6 d，平均（4.3±1.2）d。对照组年龄23～37 岁，平均（27.6±3.3）岁；病程1～3 周，平均（2.54±1.28）周；出血连续时间3～7 d，平均（4.3±1.3）d。两组患者年龄、病程及出血连续时间等资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。研究获得浙江中医药大学附属温州中医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 两组均采用盐水盆洗坐浴对症治疗，其中对照组采用迈之灵片（Cesra Arzneimittel GmbH ＆CO.KG，批准文号：Z20140002）口服（每次1 片，每天3 次），观察组予痔血宁合剂（上海中医药大学附属曙光医院，批号：沪药制字Z05100128）口服，20 ml/次，3 次/d。两组患者的治疗疗程均定为7 d。

1.3 观察指标（1）比较两组患者出血消失时间，治疗前后血红蛋白（Hb）水平及血液流变学指标。（2）比较两组疗效。治愈：出血及疼痛的症状完全消失，肛门镜检查见痔黏膜表面稍充血；有效：出血及疼痛减轻，肛门镜检查见痔黏膜表面充血、色红；无效：出血及疼痛未有缓解甚至加重，肛门镜检查见痔黏膜表充血，色暗红，黏膜糜烂，甚至可见出血点。（3）治疗前后采用飞利浦彩色多普勒超声仪行经肛周检查，监测肛周静脉丛血流速度（V）、血管管径（D）和面积（S）。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 20.0 软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血时间比较 对照组止血时间为（4.81±1.53）d，观察组为（2.25±1.12）d，观察组明显短于对照组（t=4.58，P＜0.05）。

2.2 Hb 水平和血液流变学指标比较治疗前，两组Hb 水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组Hb水平均有改善，且观察组明显高于对照组（均P＜0.05），见表1。治疗前，两组红细胞聚集指数、全血比黏度及血浆比黏度差异均无统计学意义（t≤1.17，均P＞0.05）；治疗后，两组上述血液流变学指标治疗后均有改善，且观察组均要低于对照组（t≥2.78，均P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前后Hb 水平比较 g/L

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较

2.3 疗效比较 治疗后，对照组显效16例，有效6 例，无效8 例，总有效率73.73%（22/30）；观察组对照组显效20例，有效8 例，无效2 例，总有效率93.33%（28/30）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（=4.32，P＜0.05）。

2.4 超声影像学指标比较 治疗前，两组肛周静脉丛V、D 和S 差异均无统计学意义（t≤1.20，均P＞0.05）；治疗后，两组肛周静脉丛V、D 和S 均有改善，且观察组相对于对照组，肛周静脉丛V 增加，D 和S 降低（t≥2.27，均P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后超声影像学指标比较

3 讨论

妊娠时子宫不断胀大，腹肌收缩增强，腹腔压力增大，下腔静脉回流障碍，在分娩时血液从子宫静脉丛快速流入髂内静脉丛，导致肛管直肠静脉的血流迅速减少，直肠压力升高，痔静脉迂曲扩张而导致痔疮的出现[4]。产褥期妇女内痔出血是肛肠科的常见疾病，也是孕产妇的高发病，重者可引起昏厥。产褥期妇女存在特殊的生理变化，故在临床上不宜采用手术治疗，重在消除内痔出血的症状，目前主要予硫酸镁湿敷及冰敷等局部对症治疗，但治疗效果欠佳。

痔血宁合剂方中重用槐角炭、地榆炭及侧柏炭为君药，炒炭后更具凉血止血之功，配以仙鹤草、茜草收敛止血，生地黄养阴清热生津，津血同源，更适合气血两虚之内痔出血，同为臣药。黄芪与升麻合用，补气以养血，又因其辛温之性兼具顾护中焦胃肠，火麻仁、瓜蒌仁润肠通便，四药同为佐使药。方中寒凉、清补并用，既能清消肠道湿热，又可止妄行之出血，诸药合用，调节机体脏腑机能平衡，共奏凉血止血，补气养血，润肠通便之功。本研究结果显示，观察组在治疗有效率，Hb 水平和血液流变学指标，肛周静脉丛V、D 和S 等方面均具有显著优势。

目前超声已经是临床中较为常用的一种影像学检查和治疗方法[5]，具有操作简单、可重复性高、无创无辐射、多层清晰显示等特点和优势，对于低血流的小血管也能发现，能准确诊断出病变周围的血流情况[6]。本研究引入了超声影像学指标进行疗效评估，经肛周超声统计痔血管丛的显示率，并与灌流系统、成像系统配合使用，结合回声的高低判断痔出血程度，使得诊断的精准率更高。

综上所述，痔血宁合剂治疗产褥期妇女内痔出血疗效肯定，可提高治疗有效率，还能够缩短出血时间，有效改善肛周静脉丛曲张的面积。