老年人基层卫生服务需求及城乡对比

王思修，朱婷婷

(1.汕头大学医学院，广东 汕头 515041；2.南京医科大学医学人文研究院，江苏 南京 211166)

中国共产党第十九届中央委员会第五次全体会议提出要“健全多层次社会保障体系，全面推进健康中国建设，实施积极应对人口老龄化国家战略，加强和创新社会治理”。在人口老龄化压力下，乡镇卫生院、社区卫生服务中心的建设与完善对满足老年人的基层卫生服务需求尤为重要。本文在已有研究的基础上系统梳理和概括近十年的老年人基层卫生服务需求相关文献，从老年人需求和基层卫生服务机构提供服务2个方面进行分析，以便更加全面地认识老年人的基层卫生服务需求和基层卫生服务机构如何满足的老年人需求。

1 资料与方法

1.1检索策略

1.1.1中文文献 在中国知网数据库对2011-2020年的中文文献检索，共检索到662篇。其中，以“乡镇卫生院*老年人”为主题，检索到相关文献180篇；以“社区卫生服务中心*老年人”为主题，检索到相关文献491篇，有9篇重复。

在万方数据库对2011-2020年的中文文献检索，共检索到303篇。其中，以“乡镇卫生院”“老年人需求”为主题词，检索到42篇相关文献；以“社区卫生服务中心”“老年人需求”为主题词，检索到272篇相关文献，有11篇重复。

1.1.2英文文献 在PubMed数据库对2011-2020年的英文文献进行检索，以“community health services institution”“elderly needs”为主题词，共检索到286篇相关文献；以“nursing home”“health service for the elderly”为主题词，共检索到5 093篇相关文献。

1.2文献纳入和排除标准 中文文献主题为乡镇卫生院老年人需求、社区卫生服务中心老年人需求、老年人卫生服务需求、“医养结合”模式的实践探讨、城乡老年人卫生服务现状等相关内容之一。排除格式上为简报、摘要、讲座、会议记录等的文献，筛选文献类型为研究论文。最后，运用NoteExpress排除中国知网与万方数据库文献重复的文献。

1.3结果 根据文献纳入和排除标准对所检索到的中英文文献进行整理。

1.3.1纳入中文文献 对中国知网进行筛选，共254篇相关文献：与社区卫生服务中心老年人需求相关中文文献剩余185篇，与乡镇卫生院老年人需求相关中文文献剩余71篇。万方数据库243篇：与社区卫生服务中心老年人需求相关中文文献剩余212篇；与乡镇卫生院老年人需求相关中文文献剩余38篇。中国知网与万方数据库重复文献26篇，最终剩余中文文献471篇：与社区卫生服务中心老年人需求相关中文文献剩余382篇，与乡镇卫生院老年人需求相关中文文献剩余99篇。

1.3.2纳入英文文献 与community health services institution、elderly needs相关英文文献剩余81篇；与nursing home、health service for the elderly相关英文文献剩余91篇。

2 结 果

2.1检索文献历年数量分析 从图1中可以看出，近10年来，国内对老年人基层卫生服务需求的研究总体上呈上升趋势，2016年对该主题研究达到最高峰，近几年趋于稳定，近6年的中文文献总数均不少于55篇，说明老年人的基层卫生服务需求在国内仍是重要关注点。此外，与社区卫生中心相关的中文文献较多，乡镇卫生院相对较少，每年关于社区卫生服务中心的中文文献都是乡镇卫生院的2倍以上，说明对城市老年人基层卫生服务需求的研究多于对乡镇老年人需求的研究。

图1 纳入中文文献数量历年分布状况

将检索到的英文文献数量历年分布绘制成图2。受检索主题“community health services institution”的限制，从图2中可以看出，国外对于本主题的研究呈下降趋势，并且从可纳入英文文献数量12篇来看，该主题英文文献较少，其中多数文献作者和研究内容来自中国，国外的基层卫生服务机构针对老年人需求的研究较少，国内外在该领域的政策与措施与国内存在差异。2张图结合对比来看，国内对老年人基层卫生服务需求的关注度很高。

图2 检索 PubMed 数据库英文文献数量历年分布状况

2.2国内基层卫生服务医养结合与国外养老机构卫生服务提供的比较 对中英文文献进行整理分析，找到国内外对本文主题的研究重点。运用NoteExpress对纳入的文献关键词进行分析，除去“社区卫生服务中心”“乡镇卫生院”“老年人”“基层卫生服务”等主题和研究方法等相关关键词，采用频次统计法整理纳入的中英文文献的其他关键词，将关键词出现次数不小于3次的相关文献整理成表1、2，从表中可以看出关键词为“医养结合”“Nursing Homes”的文献最多，养老院是基层卫生服务机构为老年人提供医养结合服务的渠道之一[1]。因此，以“nursing home”“health service for the elderly”为主题在PubMed数据库检索相关英文文献21篇，观察国内基层卫生服务医养结合与国外养老机构提供卫生服务的研究现状。见图3。

表1 检索到的中文相关文献关键词

表2 检索到的英文相关文献关键词

从图3可以看出，国内对基层卫生服务机构医养结合研究从2016年开始起步，与养老机构有关的英文文献研究数量较多，可以为国内医养结合模式的研究提供参考。

图3 国内基层卫生服务医养结合与国外养老机构卫生服务提供文献数量历年分布状况

2.3我国城乡老年人所需的基层卫生服务对比 从老年人对基层卫生服务产生的需求方面进行整理分析。在与“基层卫生服务”“老年人需求”相关度较高的16篇文献中，采用频次统计法对城乡基层卫生服务机构的不同老年人需求进行计数。医疗保健服务是城乡老年人对于基层卫生服务机构最基本的需求，同时，老年人对降低医疗费用的需求较多。其次，社区中的老年人的卫生服务需求种类比乡镇老年人更为丰富，对生活质量需求、养老机构、家庭医生、健康咨询、候诊时间、服务项目、服务态度有额外更高的需求，与乡镇老年人相比，对交通和健康教育方面的需求更加突出。此外，与社区老年人相比，乡镇老年人对设备条件和医疗技术服务的需求方面较为突出[2-17]。见表3。

表3 城乡老年人需求比较

2.4我国城乡基层卫生服务机构为老年人提供的各项服务比较 从基层卫生服务机构满足老年人需求的角度进行整理分析。对城乡基层卫生服务对比研究的相关文献、社区卫生服务中心或乡镇卫生院提供服务的相关文献进行整理归纳。城乡基层卫生服务机构对老年人的慢病管理、定期体检服务提供都基本相似，各基层医疗机构每位卫生技术人员服务的老年人数各不相同，社区卫生服务中心相较于乡镇卫生院能够提供更多的监察健康状况及危险因素干预、家庭医生式服务签约、医养结合(生活照护、精神心理、文化活动等)服务。见表4。

表4 城乡卫生服务机构为老年人提供的服务比较

3 讨 论

3.1梳理老年人的基层卫生服务需求相关文献的价值和意义 运用科学的研究方法，通过检索国内外数据库，比较全面系统地收集了老年人的基层卫生服务需求的相关文献。从国内外搜索到的文献总量来看，国内文献明显多于国外文献，说明国内对于老年人的基层卫生服务需求关注程度较高。统计和汇总比较乡镇卫生院和社区卫生服务中心的老年人不同的需求及其提供的不同的服务内容，有利于及时梳理出城乡基层卫生服务的共性问题和老年人的需求焦点，从而为老年人的基层卫生服务需求的下一步研究提供参考。

3.2城乡老年人对基层卫生服务机构需求的异同 城乡老年人对基层卫生服务机构的需求既有相同之处又有差异。相同之处在于医疗保健服务都是老年人对于基层卫生服务机构的最基本的需求，同时，老年人对降低医疗费用都有较高需求。差异在于社区中的老年人的卫生服务需求种类比乡镇老年人更为丰富，对生活质量的需求、养老机构、家庭医生、健康咨询、候诊时间、服务项目、服务态度有额外更高的需求，与乡镇老年人相比，对交通和健康教育方面的需求更加突出。此外，与社区老年人相比，乡镇老年人对设备条件和医疗技术服务的需求方面较为突出。

3.3乡镇卫生院和社区卫生服务中心所提供服务的异同 乡镇卫生院和社区卫生服务中心为老年人所提供服务的相同之处在于对老年人的慢病管理、定期体检服务提供都基本相似。不同之处在于各基层医疗机构每位卫生技术人员服务的老年人数各不相同，社区卫生服务中心相较于乡镇卫生院能够提供更多的监察健康状况及危险因素干预、家庭医生式服务签约、医养结合(生活照护、精神心理、文化活动等)服务。

3.4乡镇卫生院和社区卫生服务中心老年人需求不同的原因 乡镇卫生院和社区卫生服务中心老年人需求不同的原因有很多，从老年人自身和城乡地区差异两方面看，原因如下。

3.4.1老年人自身差异 乡镇老年人观念陈旧、健康意识薄弱，对住院服务的合理利用的意识不强[18]。因此，乡镇老年人对设备条件、中医药服务的百分比高于社区老年人。其次，老年人的基本情况不同，例如：家庭状况、经济、职业、卫生习惯(如吸烟、饮酒史等)、生活活动能力、慢性病史、2周患病情况、1年内住院情况、2年内体检情况、医院就诊情况等，这些因素都会造成老年人对卫生服务的需求不同，乡镇老年人对降低医疗费用的需求更高。

3.4.2地区差异 各地区老龄化程度不同，这对于基层卫生机构的服务人数有很大影响[19]。首先，乡镇地区相较于社区更加地广人稀，而城市社区卫生服务建设面积不足问题，乡镇老年人对便捷的交通、医疗环境的百分比高于社区老年人。其次，卫生费用筹资结构、医疗卫生资源配置人均卫生费用的城乡、地区的差距也会扩大老年人对卫生服务需求的差异[20]。

3.5满足城乡老年人不同需求的对策 针对老年人的需求，各地区基层卫生服务机构可以参考以下对策。

3.5.1慢病管理 采用多维度干预措施对基层慢性病管理工作进行管理，如组建志愿者团队、优化投诉处理流程、加强单位内部管理力度和线上医生慢性病管理系统[21]，继续加强城乡基层卫生服务机构对老年人的慢病管理服务的提供。

3.5.2医疗环境和交通条件 对基层卫生服务机构功能配置进行均衡化改造，满足基础功能配置；有针对性地建议功能配置；对地域性特征加以提炼后，符合潜在需求的特色功能配置[22]，满足充分利用不同地区的人文环境和地理环境打造符合当地老年人生活习惯的医疗环境，提高老龄人口对医疗服务的可及性。

3.5.3服务水平及就医质量 增加财政补贴，保障社区卫生服务从业技术人员工作待遇，稳定队伍，根据城乡当地情况，适当放宽基层医生职称晋升政策，增加优秀人才到社区卫生机构工作的吸引力，并制定优惠政策和优秀离退休医师返聘制度，鼓励年轻医护人员和优秀离退休医师为基层卫生服务机构服务[23]。

3.5.4“医养结合”养老模式 以基层卫生服务中心为基础，借助其现有的医护、医疗设施等资源，改善传统的居家养老及机构养老模式，通过社区卫生服务中心内设养老机构或者社区卫生服务中心与养老机构就近建设相互联动，满足大部分老人特殊的医疗康复、护理等需求，满足他们健康养老的期望，分担来自居家养老的负担[24]。

3.5.5老年人健康教育 开展科学就医、合理用药和健康运动教育。基层医生要在健康讲座中为老年人普及科学的就医知识、科学的养生知识和合理的体育锻炼常识。要教会老年人要每天保持一定的运动量来维持身体健康，包括体育运动和有规律的活动，让老年人选择适合自己日常习惯、需要或感兴趣的项目，并且能够根据经济能力和健康情况酌情选择[25]。

3.5.6预防性护理或长期护理 我国目前老年人家庭亲属是承担老人长期护理的主要责任主体，社区和机构还没有发挥出应有的作用，长期护理人力资源不足，监督管理体系尚不健全[26]。英国通过增强了解老年人的健康和功能随时间变化的情况，确保养老院和社区服务都具备应对人口老龄化后果的能力[27]，加强对老年人的长期护理。日本正在不断完善社会福利制度，为老年人提供预防性护理或长期护理设施[28]。

综上所述，老年人对基层卫生服务需求是基层卫生服务机构开展工作的主要导向之一，针对城乡老年人的不同需求，乡镇卫生院、社区卫生服务中心还有很多进步的空间。如何提高老年人卫生服务意识，如何解决乡镇偏远地区交通问题，如何吸引医学人才、提高卫生服务水平，是研究乡镇卫生院为老年人提供更好基层卫生服务所需解决的问题。如何满足城市老年人日益增长的更高质量生活、居家养老等需求是研究社区卫生服务中心的重点方面。在基层卫生服务提供过程中，还需要得到相关机构及政府的支持才能更好地开展卫生服务工作，研究基层卫生服务机构如何与相关机构及政府更好地配合解决老年人的基层卫生服务需求，缓解社会压力有待更深入的研究，这是一个改进、再改进的持续不断的过程。