2018-2020年重庆市垫江县居民健康素养水平变化及影响因素分析

杨世亚，汪凤娇，谭 格，吴作成，王开会

(重庆市垫江县疾病预防控制中心，重庆 408300)

健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务进行正确决策，以维护和促进自身健康的能力[1]。提升公众健康素养是应对慢性非传染性疾病、预防传染性疾病新发、再发的主要策略，是提高公众健康水平的根本途径。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出到2020、2030年城乡居民健康素养水平分别达到20%和30%的要求[2]，为实现该目标，重庆市垫江县积极构建健康教育与健康促进体系网络，加大宣传工作力度，努力提高辖区居民健康水平。为了解垫江县居民素养水平变化及影响因素，本研究分析2018-2020年的健康素养监测资料，为下一步健康相关政策和干预措施的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1调查对象 垫江县非集体居住的15～<70岁城乡常住居民，常住居民定义为过去12个月内在调查辖区内居住时间累积超过6个月以上的居民，不考虑是否具有当地户籍。数据来源于2018-2020年垫江县居民健康素养监测。

1.2方法

1.2.1抽样方法 采用分层、多阶段，简单随机与概率比例抽样(PPS)相结合的方法[3]。2018-2020年均采用PPS的方法：从垫江县所辖街道/乡镇中随机抽取调查街道/乡镇，从抽中的街道/乡镇中抽取村居，从村居抽取规定数量的家庭户，最后采用KISH表从每户中抽取1名15～<70岁常住人口作为调查对象，若选中的调查对象不在家或拒绝回答，则该户调查结束，选取下一家庭户调查。每年抽样方法相同，但抽样人数略有不同。

1.2.2调查方式 采用APP问卷调查方法。调查问卷采用全国统一的《全国居民健康素养监测调查问卷》，内容包括居民基本情况、健康基本知识和理念、健康生活方式与行为、健康技能等方面。APP调查问卷由调查对象独立填写完成，如调查对象不能独立完成填写，则采用面对面询问方式调查。

1.2.3指标判断标准 依据全国居民健康素养监测指标及评价方法，将健康素养划分为3个方面(基本知识和理论、健康生活方式与行为、基本技能)和6类健康问题(科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗、健康信息)，判定具备某方面健康素养或某类健康问题素养水平的标准，实际得分达到该方面或该类健康问题总分的80%及以上，被判定具备基本健康素养[4]。

1.3统计学处理 调查数据通过Epidata3.1软件录入，数据要求双录入。采用SPSS22.0统计软件进行数据的整理和分析，用一般描述性分析健康素养水平，2018-2020年的健康素养比较采用χ2检验，用logositic回归分析健康素养的影响因素，检验标准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1基本情况 2018-2020年重庆市垫江县居民健康素养监测样本分别为857、743、481人，以2020年监测为例：2020年共调查481人，其中男性居民223人，占46.36%，女性居民258人，占53.64%，男女性别比例为1.00∶1.16；15～<45岁青年人44人，45～<65岁中年人287人，65～<70岁老年人150人；小学及以下学历者325人，占67.57%，初中114人，占23.70%，高中/职高/中专38人，占7.90%，大专及以上4人，占0.83%；家庭人均年收入在10 000元以下者占38.05%。见表1。

表1 2018-2020年重庆市垫江县人口学特征[n(%)]

2.23个方面健康素养水平变化 2018-2020年重庆市垫江县健康素养水平分别为5.4%、16.15%和18.71%，差异有统计学意义(P<0.05)，总体呈上升趋势。3个方面健康素养中最高的为基本知识和理论，2018-2020年分别为14.24%、28.53%和24.53%。健康生活方式及行为方面从2018年的7.70%上升至2020年的22.66%。基本技能素养方面，各年间差异无统计学意义(P>0.05)，最高为2019年(17.90%)，2020年(16.22%)较2019年有所下降，但仍较2018年(7.82%)有所提升，总体变化为上升趋势。见表2。

表2 2018-2020年重庆市垫江县3个方面健康素养水平[n(%)]

2.36类健康问题素养水平变化 2018-2020年重庆市垫江县6类健康问题中传染病防治、基本医疗和健康信息素养水平呈历年上升趋势，3年的年均增幅分别为2.17%、2.08%、3.00%。科学健康观、慢性病防治和安全与急救素养水平最高均为2019年，分别为42.66%、25.17%和45.90%，2020年较2019年有所降低，但较2018年仍有较大的提升。6类健康问题素养水平变化最大的为科学健康观素养水平，从2018年的21.94%上升到2020年的39.71%，年均增幅为3.55%。见表3。

表3 2018-2020年重庆市垫江县六类健康问题素养水平[n(%)]

2.4健康素养水平影响因素分析 以2018-2020年重庆市垫江县居民健康素养监测调查对象是否具备健康素养为因变量(0=不具备健康素养，1=具备健康素养)，以性别(1=男性，2=女性)、年龄、文化程度、职业和家庭人均年收入作为自变量，logistics回归模型分析结果显示，年龄、文化程度、家庭人均收入是影响居民健康素养的影响因素(P<0.05)。见表4。

表4 2018-2020年重庆市垫江县居民健康影响因素logisitics回归分析

3 讨 论

重庆市垫江县健康教育和健康促进工作在“康养垫江、健康垫江”行动推动下，全县各部门积极贯彻“健康融万策”理念，健身竞赛活动蓬勃开展，医药体制改革不断深入，健康支持性环境明显改善，健康观念开始深入民心，居民健康素养水平不断提高。2018-2020年，垫江县居民健康素养水平从5.4%提升至18.71%，健康素养促进工作取得一定的成效。但值得注意的是，垫江县居民健康素养水平总体低于全国城市平均水平[5]，距《健康中国2030规划纲要》中2020年居民素养水平达到20%的指标要求也有一定差距[2]，只能勉强达到重庆市下达的渝东北片区18%以上要求。

健康素养3个方面中最高的为基本知识和理论，6类健康问题中科学健康观、安全与急救相对较高，传染病防治、慢性病防治和基本医疗处于薄弱环节，此结果与重庆市和其他省市的研究一致[6-8]。结果提示辖区居民在知信行方面对健康知识的知晓程度相对于技能方面更易掌握。在安全与急救方面，由于近年来各部门的不断宣传和督促，已取得一定的成效，但传染病防治、慢性病防治和基本医疗仍处于较低水平。分析其原因，可能与近年来新旧传染病双重威胁，慢性病疾病负担不断加重，居民对基本医疗的相关知识欠缺，导致居民健康素养促进工作提升难度加大有关。另外，也提示在今后的工作中要将提高居民健康技能和加大传染病、慢性病宣传作为重点，加强居民基本医疗相关知识普及力度，探索健康教育干预和健康信息传播新模式。

本研究中，居民健康素养的影响因素与以往的研究[6，9-11]相同，主要包括年龄、文化程度和家庭人均收入等。健康素养水平在一定程度上与年龄呈负相关，年龄越大，健康素养水平越低，这可能与年轻人群更易接收新观念、新事物，老年人群在接受相关的健康知识和改变已有的生活习惯相对较难有关。同时，多项研究表明，老年人的健康素养与老年人的自身管理状态和治疗依从性密切相关。对于文化程度越高者，健康素养水平越高，因此文化程度的高低影响了居民获取健康知识的意愿和理解力[12-14]。家庭人均收入较高者更有条件关注和优化自身健康问题，更易获取优质的医疗资源[15]。

综上所述，重庆市垫江县居民健康素养水平呈逐年上升的趋势。在接下来的工作中应重点关注老年人群、低收入人群和文化程度较低人群的健康素养水平，除健康知识理念的传播外，还要注重行为习惯养成和健康技能培养，改变其不健康生活方式，探索“互联网+健康”、“全民活动引导健康”和“健康支持性环境促健康”等模式，切实有效提高居民健康素养促进工作。